Cirurgia Hepato-Bilio-Pancreàtica a HM Delfos

La cirurgia hepatobiliopancreàtica és l'especialitat que estudia i tracta les patologies de l'àrea anatòmic-funcional de la vesícula, el fetge, el pàncrees i les vies biliars que requereixen de cirurgia. A la vesícula, el fetge, la via biliar i el pàncrees poden produir-se algunes malalties, per això, els nostres serveis estan dirigits als pacients que pateixin patologies en alguna d'aquestes àrees.

Vesícula

La vesícula biliar és un òrgan localitzat sota el fetge. Emmagatzema bilis, un líquid produït pel fetge per contribuir a la digestió dels greixos. Quan l'estómac i l'intestí digereixen la vesícula biliar allibera bilis per mitjà d'un tub anomenat conducte biliar. La vesícula pot patir les següents afeccions:


Pedres vesiculars (colelitiasi)

La colelitiasi, litiasi biliar o comunament denominada "pedres vesiculars", és una malaltia vesicular freqüent. Consisteix en la presència de fang o d'un o més càlculs a la vesícula.

Els càlculs o pedres són dipòsits sòlids que es formen i s'acumulen a la vesícula. Poden estar formats per sals, colesterol, bilirubina etc. i ser de diferents mides. Si bloquegen la sortida de la vesícula, es produeix un còlic biliar.

La prevalença de la colelitiasi és major en el sexe femení i sobretot en persones majors de 50 anys. Alguns factors de risc per patir pedres a la vesícula són la cirrosi, antecedents familiars, obesitat o diabetis, pèrdues brusques de pes o anticonceptius orals.

Alguns símptomes de les pedres vesiculars són dolor sobtat i intens que pot irradiar cap a l'espatlla o l'omòplat (còlic), nàusees i / o vòmits, digestions pesades, febre i calfreds, i icterícia (coloració groguenca de pell i mucoses).

El diagnòstic de les pedres a la vesícula es realitza mitjançant analítiques de sang i orina, així com mitjançant proves de diagnòstic per imatge (TAC, ecografia).

El tractament dependrà de la gravetat de l'afecció. En els casos més lleus s'optarà per fer un seguiment per veure com avança la situació, i en casos més greus, es realitzarà cirurgia.

La cirurgia per tractar les pedres vesiculars consisteix en una extracció d'aquestes mitjançant laparoscòpia. Tot i que la laparoscòpia és un mètode mínimament invasiu, la cirurgia pot tenir alguns riscos.

Els riscos poden ser causa de l'anestèsia (reaccions, problemes respiratoris, infeccions, sagnats) o a l'procediment quirúrgic (danys en els vasos sanguinis hepàtics, lesions a l'intestí o a l'conducte colèdoc, o pancreatitis).

D'altra banda, si cal tractar els càlculs vesiculars i no es fa, es poden presentar complicacions. Algunes d'elles són infecció i inflamació greu de la vesícula o òrgans adjacents, recaigudes i empitjorament dels còlics impredictibles, obstruccions, icterícia, canvis en la coloració de l'orina i la femta (orina fosca i excrements pàl·lides) i també pancreatitis quan aquestes litiasi accedeixen a l'propi pàncrees.


Pòlips vesiculars

Els pòlips de la vesícula biliar (PVB) són masses de cèl·lules que apareixen a la mucosa de la vesícula. Es poden classificar en pseudopólipos (no són neoplàsies, per exemple, pòlips de colesterol) i pòlips veritables (neoplàsies benignes, també anomenada miomatosi, o malignes), en grans o petits, i en estrets o amples a la base.

Alguns factors de risc per patir pòlips vesiculars és ser major de 60 anys, i presentar pedres vesiculars.

Els pòlips vesiculars generalment són asimptomàtics per si sols, però poden produir dolor a la zona de l'hipocondri (al costat dret de l'abdomen, sota les costelles) si van acompanyats de pedres.

Els pòlips de la vesícula biliar es diagnostiquen mitjançant proves de diagnòstic per imatge com les ecografies, TAC o ressonàncies magnètiques.

El tractament dels pòlips pot ser conservador (realitzant observació i seguiment del seu desenvolupament en casos lleus i / o asimptomàtics) o quirúrgic en casos més greus.

El tractament és quirúrgic. Es pot fer una extracció dels pòlips o optar per la colecistectomia, una intervenció quirúrgica en què es procedeix a l'extirpació de la totalitat de la vesícula.


Càncer de vesícula

El càncer de vesícula és un tipus de càncer infreqüent que passa quan hi ha un creixement anormal de les cèl·lules de l'revestiment de la vesícula per mutacions genètiques. La seva prevalença és major en dones, en persones d'edat avançada i en aquelles amb antecedents d'altres trastorns biliars.

Encara que en les primeres etapes pot ser asimptomàtic, el càncer vesicular pot provocar dolor a la part superior dreta de l'abdomen, inflor, febre, nàusees, aprimament i icterícia.

El diagnòstic d'aquest càncer es realitza mitjançant analítica sanguínia amb marcadors i proves de diagnòstic per imatge com ecografies, tomografies computeritzades o ressonàncies magnètiques. Per conèixer l'àrea d'extensió de el càncer també es podrà dur a terme cirurgia exploratòria.

Pel que fa a el tractament, poden diferenciar-se dues opcions. Per a casos més lleus es procedirà a realitzar una colecistectomia (extirpació de la vesícula), mentre que en casos més greus, amb extensió de el càncer, s'haurà de realitzar la colestectomía i realitzar secció dels conductes biliars i les parts de l'fetges afectades.

La cirurgia, com en altres casos de patologies oncològiques, podrà ser complementada amb neoadjuvància.


Colesterolosis

La colesterolosis és un canvi en les parets de la mucosa vesicular i els vasos sanguinis a causa d'una acumulació anormal de macròfags carregats de colesterol i altres lípids. Es considera una disfunció de l'absorció colesterol a la bilis seva causa més possible.


Colecistitis

La colecistitis és una inflamació de la vesícula. Es pot produir per una obstrucció a causa de càlculs vesiculars que fan que la bilis s'acumuli, així com per altres causes com tumors, problemes en els vasos sanguinis o infeccions.

Alguns símptomes de la colecistitis són dolor intens a la zona superior dreta de l'abdomen (que pot irradiar cap a l'espatlla), sensibilitat a el tacte, nàusees i / o vòmits i febre.

A més, la colecistitis pot presentar complicacions com infeccions, necrosi (freqüent en persones d'edat avançada o amb diabetis), o perforacions de la vesícula.

El diagnòstic de la colecistitis es realitza mitjançant analítica sanguínia, proves de diagnòstic per imatge (ecografies i tomografia computeritzada), així com mitjançant gammagrafia hepatobiliar.

Hi ha diverses opcions de tractament de la colecistitis segons la seva causa i gravetat. Tant el tractament amb antibiòtics com la cirurgia són tractaments efectius. Actualment amb l'experiència necessària, s'opta pel tractament quirúrgic perquè a l'ésser l'únic tractament definitiu evitarà l'aparició de noves complicacions (un altre episodi de colecisitis, pancreatitis o colangitis). La cirurgia pot consistir en l'extracció per via laparoscòpica de la vesícula amb les pedres.


Vesícula escleroatrófica

La vesícula escleroatrófica, és una patologia de la vesícula en que a causa de inflamació recurrent o crònica, aquesta disminueix de grandària, i la seva paret, fibrosa, produeix que es retregui. És com quan el raïm es converteix en passa. La vesícula queda inflamada, cicatricial, disminuïda de mida i arrossega la resta d'òrgans que l'envolten. És una situació de gran dificultat quirúrgica i només amb l'experiència necessària i en els casos que ho requereixin haurà de ser operada.


Vesícula en porcellana

La vesícula en porcellana o de porcellana rep el seu nom per tractar-se d'una vesícula en què apareixen calcificacions (acumulació de calci) extenses a la paret de la vesícula. És una afecció rara, que apareix sobretot cap a la sisena dècada de vida i amb major prevalença en les dones.

Es diagnostica mitjançant proves de diagnòstic per imatge o laparoscòpia i el seu tractament és quirúrgic, ja que és un important factor de risc per contraure càncer de vesícula.

 

Barret frigi

El barret frigi en medicina es tracta d'una anomalia vesicular molt freqüent que consisteix en un plec en la paret de la vesícula amb angulació en el fons de l'ull de la vesícula.

Rep el seu nom per la seva similitud amb la forma d'un barret que utilitzaven els frigis, antiga civilització d'Anatòlia.

Es pot diagnosticar mitjançant proves de diagnòstic per imatge com les ecografies, però es pot confondre amb pedres.

El seu tractament és quirúrgic, apostant per l'extirpació de vesícula per evitar problemes en el flux de la bilis.


Fang biliar

El fang o llot biliar (o sorra a la vesícula), es produeix quan la vesícula no aconsegueix buidar la bilis de forma normal i el colesterol i les sals s'acumulen a la vesícula, espessint la bilis.

Tot i que pot no comportar greus problemes, sí que pot dificultar la digestió i augmentar el risc de formació de pedres.

Pot ser asimptomàtic però alguns dels símptomes que pot produir són dolor abdominal en la part dret, nàusees i / o vòmits, femta amb aparença de fang, pèrdua de gana, flatulències o distensió abdominal.

Hi major prevalença o risc de presentar fang biliar en dones i persones amb diabetis, canvis de pes (pèrdua o guany), trasplantaments d'òrgans, que han tingut múltiples parts o que prenen anticonceptius.

El diagnòstic de l'fang biliar pot realitzar-se mitjançant exploració física, així com de proves d'ultrasò, ressonància magnètica o tomografia computeritzada.

Normalment, sobretot si no hi ha símptomes, la situació pot solucionar-se amb el seguiment d'una dieta baixa en greixos, colesterol i sal.

En casos en què s'hagin observat pedres, o la simptomatologia sigui més greu, es podrà realitzar cirurgia profilàctica per evitar el bloqueig de les vies biliars.


Fetge

El fetge és el major òrgan de el cos en grandària. La seva està situat a la part superior dreta de l'abdomen. Segrega bilis, una substància essencial per a la digestió dels greixos, la síntesi de proteïnes, l'emmagatzematge de vitamines i també de funció desintoxicant. És responsable d'eliminar de la sang substàncies que poden ser nocives, com l'alcohol.

El fetge pot presentar les següents afeccions:


Quist hepàtic simple

Els quists hepàtics simples són lesions benignes que consisteixen en cavitats farcides de líquid a l'interior de l'fetge. Encara que es desconeix la seva causa concreta, es creu que pot ser congènita, per altres afeccions o per infecció parasitària. Són més freqüents en el sexe femení.

Encara que generalment solen ser asimptomàtics si són petits, si són grans poden generar dolor o molèsties, sacietat o comprimir altres zones confrontants, torsionarse o sagnar. Si hi ha molts estaríem parlant de malaltia hepàtica poliquística.

El seu diagnòstic es realitza mitjançant proves de diagnòstic per imatge (ecografia, tomografia computada o ressonància magnètica).

Si no són múltiples o grans o no causes molèsties, no cal tractament, però, si ho són, s'haurà de procedir mitjançant drenatge o extirpació dels quists quirúrgicament.


Quist hidatídic

El quist hiatídico o hiatidosis és un quist que es produeix per la infecció de larves de tenia per possible transmissió des cànids o rosegadors. Les larves alliberen oncoesferas que penetren a la paret intestinal i migren per la circulació sanguínia fins allotjar-se en els òrgans, com el fetge. Això pot produir sensació de tumoració palpable, molèsties abdominals i icterícia.

Els quists hiatídicos poden destruir el teixit adjacent, i de trencar-se i alliberar-se el seu contingut (líquid i larves) poden disseminar la infecció pel peritoneu. Alguns dels símptomes d'aquesta disseminació són febre, urticària, reaccions anafilàctiques greus i insuficiència hepàtica.

El diagnòstic dels quists hidatídics pot realitzar-se mitjançant proves de diagnòstic per imatge (tomografia computada, ressonància magnètica o ecografia), proves serològiques, o per examen de líquid de l'quist.

El tractament pot consistir en cirurgia laparoscòpica per extreure el quist o en l'aspiració percutània.


Cistoadenoma de fetge

El Cistoadenoma de fetge, biliar o hepatobiliar (CAB) és un tipus de tumor quístic, benigne i no parasitari infreqüent. En el 80-85% dels casos apareixen a l'interior de l'fetge, però també poden afectar les vies biliars i la vesícula.

La seva prevalença és major en dones i en la cinquena dècada de vida. Els seus principals símptomes són distensió abdominal, massa palpable, dolor, icterícia i obstrucció biliar.

El diagnòstic d'aquesta afecció es realitza mitjançant proves d'avaluació per imatge i el tractament consisteix en la resecció d'aquests tumors per evitar la seva transició a la malignitat.


Hiperplàsia nodular focal

La hiperplàsia nodular focal (HNF) és una lesió benigna molt freqüent. La seva prevalença és predominantment en dones d'edat jove (30-50 anys).

Es considera que pot originar-se com a resposta a un augment de l'flux arterial, per malformació adquirida o congènita, i que els anticonceptius poden influir en el seu creixement.

Les tumoracions petites poden resultar asimptomàtiques, però les majors de 4 cm poden ser responsables de provocar dolor abdominal per compressió en òrgans pròxims o hemorràgies.

El diagnòstic d'aquesta afecció es realitza mitjançant proves de diagnòstic per imatge (tomografia computada, ressonància magnètica).

El tractament és en un inici conservador, però pot realitzar-embolització arterial, un procediment per tractar vasos sanguinis anormals.


Hemangioma

Un hemangioma és una massa anormal, però benigna, en el teixit hepàtic, composta per una acumulació de vasos sanguinis. Tenen major prevalença en les dones i entre la tercera i la cinquena dècada de vida.

Encara que la seva causa no està clara, es creu que pot ser congènita o estar fortament relacionada amb les hormones femenines, concretament el estrogen. Això es creu a causa de la correlació aparent entre l'embaràs, la teràpia hormonal o l'edat i l'aparició d'aquesta afecció.

Generalment no solen donar símptomes, però si són grans o múltiples poden produir dolor a la part dreta de l'abdomen, sensació de sacietat i nàusees i / o vòmits.

El seu diagnòstic es realitza mitjançant proves de diagnòstic per imatge (ecografies, tomografies computeritzades, ressonàncies magnètiques).

De produir símptomes no cal tractament. En casos amb simptomatologia, hi ha diversos tractaments per eliminar el hemangioma.

En primer lloc, es pot realitzar l'extracció de l'hemangioma mitjançant cirurgia.

També es pot procedir a realitzar cirurgia per aturar o reduir el flux sanguini a l'hemangioma.

En els casos d'hemangiomes grans que comprometin una part o la totalitat de l'fetge, la intervenció consistirà en l'extirpació d'una part de l'fetge amb el hemangioma o una cirurgia de trasplantament hepàtic.

Finalment, l'aplicació de radioteràpia també pot ser d'ajuda, ja que els feixos d'energia que s'apliquen poden danyar les cèl·lules de l'hemangioma.


Hepatocarcinoma

L'hepatocarcinoma és el tumor de fetge maligne més comú (es considera que a Espanya es realitzen entre 5000 i 8000 nous casos cada any).

Sol aparèixer com a conseqüència d'una malaltia hepàtica de llarga durada, normalment hepatitis crònica.

L'hepatitis B i C poden causar tipus de cirrosi, com l'alcohol, que poden facilitar l'aparició de hepatocarcinomes.

Generalment poden no presentar simptomatologia fins a etapes avançades.

En els hepatocarcinomes petits, es poden bloquejar les vies biliars i presentar-icterícia, o causar hemorràgies.

En els casos més avançats, si el tumor és gran, pot causar cansament intens, falta de gana, pèrdua de pes sense causa aparent, dolor al costat dret de l'abdomen sota les costelles, així com picors.

El hepatocarcinoma es diagnostica mitjançant proves de diagnòstic per imatge com ecografia, escàner, TAC o ressonància magnètica. Així mateix es pot prendre una biòpsia hepàtica.

El tractament de l'hepatocarcinoma es pot realitzar mitjançant cirurgia (extirpació de l'tumor o cirurgia de trasplantament hepàtic).

Altres teràpies poden ser l'ablació per radiofreqüència o la embolització (injecció amb substàncies bloqueadoras de el flux sanguini cap al tumor).


Metàstasis hepàtica

Una metàstasi hepàtica és un càncer disseminat al fetge des d'una altra banda, és a dir, no s'origina al fetge però arriba a ell. Els càncers que poden disseminar al fetge són el de mama, el colorectal, el esofàgic, el pulmonar, el pancreàtic o el gàstric.

El quadre clínic de la metàstasi hepàtica pot presentar la següent simptomatologia:

● Disminució de la gana.

● Febre i / o sudoració.

● Icterícia.

● Nàusees.

● Confusió.

● Dolor a la part dreta de l'abdomen.

● Pèrdua de pes.

El diagnòstic de la metàstasi hepàtica es pot realitzar mitjançant proves de diagnòstic per imatge (tomografia computada, ressonància magnètica, ultrasò). Altres formes d'avaluació de la metàstasi hepàtica són les proves de funció hepàtica o la biòpsia de fetge.

Pel que fa a el tractament, aquest pot realitzar-se, mitjançant cirurgia per extirpar la zona afectada, o aplicar quimioteràpia sistèmica o quimioembolització (quimioteràpia focal).

Altres tractaments poden ser les injeccions d'etanol, l'ablació per radiofreqüència o microones (segons si s'aplica calor o raigs) o la crioteràpia (aplicació mitjançant sonda de substàncies que formen cristalls de gel). Totes aquestes opcions destrueixen les cèl·lules canceroses.


Via Biliar

Les vies biliars són un conjunt de conductes intra i extrahepàtics pels quals passa la bilis produïda al fetge fins a desembocar al duodè. Les vies biliars poden presentar les següents afeccions:


Coledocolitiasis

La coledocolitiasis és la presència de càlculs en els conductes biliars (colédocos) a través dels quals la bilis produïda al fetge, o emmagatzemada a la vesícula es dirigeix ​​a l'intestí prim (a duodè). L'ocupació d'aquests conductes pot ser total o parcial.

La coledocolitiasis és més freqüent en les dones i el seu risc augmenta a mesura que avança l'edat. Altres factors de risc per patir-la, són anteriors operacions de vesícula o extracció de càlculs, antecedents familiars, embaràs, obesitat, estrògens, pèrdua de pes, diabetis o cirrosi.

La coledocolitiasis pot ser asimptomàtica en casos lleus d'obstrucció, però també pot produir símptomes com ara dolor a la part dreta de l'abdomen, icterícia, colúria (color fosc de l'orina). Si es produeix infecció en la bilis (colangitis) els símptomes serien més malestar general, febre i calfreds.

També pot condicionar la presència de pancreatitis.

El diagnòstic de la coledocolitiasis pot realitzar-se mitjançant exploració física i anàlisi de sang, seguits de proves de diagnòstic per imatge (ecografia d'abdomen, ressonància magnètica o ecoendoscòpia).

El tractament de la coledocolitiasis pot abordar des de diverses opcions:

Es pot tractar mitjançant endoscòpia amb radiologia, mitjançant una esfinterometría (l'ampliació de l'orifici que connecta les vies biliars amb el duodè), una dilatació amb pilotes, la fragmentació dels càlculs o l'extracció d'aquests mitjançant cirurgia.

Avui dia l'exploració quirúrgica de la via biliar per laparoscòpia és un procediment segur que pot evitar la realització d'un procediment endoscòpic.


Estenosi

L'estenosi biliar consisteix en un estrenyiment anormal de les vies biliars. Sovint pot ser causada per una lesió després d'una cirurgia de la vesícula, però també pot aparèixer després d'un càncer, per càlculs biliars o pancreatitis.

Els símptomes de l'estenosi biliar són els següents:

● Dolor abdominal a la part dreta de l'abdomen.

● Calfreds.

● Picor.

● Febre.

● Malestar general.

● Icterícia.

● Pèrdua de pes.

● Nàusees i / o vòmits.

● Femta pàl·lids o de color argila.

El diagnòstic es pot realitzar mitjançant endoscòpia, ressonància magnètica i exàmens de sang per controlar els nivells de bilirubina i lipasa.

El tractament té com a objectiu corregir l'estrenyiment. Això es pot fer mitjançant cirurgia o dilatació endoscòpica mitjançant la col·locació d'un stent.


Colangitis

La colangitis és una infecció de les vies biliars. Sol tenir un origen en una infecció bacteriana o en el bloqueig que produeix un càlcul biliar.

Alguns símptomes de la colangitis són dolor a la part dreta de l'abdomen que pot irradiar cap al omòplat o l'espatlla, febre i calfreds, nàusees i / o vòmits, icterícia i orina fosca i femta clares.

El seu diagnòstic pot realitzar-se mitjançant proves de diagnòstic per imatge com ecografia abdominal, endoscòpia o ressonància magnètica. A més, es poden realitzar proves com ara el recompte de glòbuls blancs, bilirubina o enzims hepàtics.

En tots els casos és necessari l'ús d'antibiòtics per curar la infecció i en casos més greus, es procedirà a la cirurgia, sempre després d'haver tractat la infecció.


Colangiocarcinoma

El colangiocarcinoma és un càncer que apareix en els estrets conductes de les vies biliars. Aquest càncer de les vies biliars és poc freqüent i la seva prevalença és major en persones majors de 50 anys.

Depenent de la seva localització es pot classificar en intrahepàtic, hiliar (en el tram biliar que es troba a la sortida de l'fetge), o distal (més proper a l'intestí prim). A més de per mutacions de l'ADN com altres càncers, el colangiocarcinoma pot aparèixer per problemes en les vies biliars congènits, paràsits hepàtics, edat avançada, malaltia hepàtica crònica o tabaquisme.

Els símptomes de l'colangiocarcinoma comprenen els següents:

● Icterícia.

● Fatiga.

● Dolor abdominal.

● Aprimament.

● Excrements pàl·lides.

● Picor intensa de la pell.

El diagnòstic de l'colangiocarcinoma pot realitzar-se mitjançant anàlisi de la funció hepàtica, proves de marcadors tumorals, endoscòpia, biòpsia, tomografia computada o ressonància magnètica.

Pel que fa a el tractament, aquest pot consistir en cirurgia extirpatoria, trasplantament de fetge, quimioteràpia i / o radioteràpia, teràpia fotodinàmica o drenatge biliar.


Tumor de Klatskin

El tumor de Klatskin és un rar tipus de càncer que se situa en el revestiment dels conductes biliars, concretament en el punt en què tots dos s'uneixen.

Entre les possibles causes que poden generar aquest tumor trobem malalties intestinals inflamatòries, anormalitats biliars congènites, colangitis o exposició química.

El seu diagnòstic es realitza generalment mitjançant proves de diagnòstic per imatge com tomografia axial computeritzada (TAC), ultrasò o colangiopancreatografia endoscòpica.

El tractament va dirigit a eliminar el tumor, podent realitzar això mitjançant una resecció quirúrgica, unida a neoadjuvància com quimioteràpia i radioteràpia.


Classificació Bismuth (1, 2, 3, 4)

La classificació de Bismuth-Colette és una classificació de les lesions de la unió o confluència dels conductes hepàtics, com el tumor de Klatskin.

La classificació Bismuth presenta els següents tipus:

● Tipus I: Tumor per sota la confluència.

● Tipus II: Compromís a la confluència.

● Tipus III A i III B: Compromís en la confluència i un dels dos conductes.

● Tipus IV: Tumor en ambdós conductes.


Ampulomas

Els ampulomas són tumors infreqüents que se situen en la part en què el conducte biliar i el pancreàtic desemboquen el duodè, la papil·la de Vater.

Les causes dels ampulomas no són clares, però són més freqüents en persones amb poliposi adenomatosa familiar o amb antecedents familiars de càncer de còlon.

Els ampulomas poden produir obstrucció de les vies biliars, per això els seus símptomes poden ser els següents:

● Excrements pàl·lides.

● Dolor abdominal.

● Picors.

● Anèmia crònica.

● Pèrdua de pes.

El diagnòstic dels ampulomas pot realitzar-se mitjançant colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica, ecografia i TAC.

El tractament dels ampulomas es realitza mitjançant cirurgia per extirpar el tumor, i de ser precís, també zones adjacents afectades com el pàncrees o el fetge.

A la cirurgia se li podrà afegir tractament de quimioteràpia o radioteràpia posterior.


Quists de colèdoc

Els quists de colèdoc són anomalies rares que consisteixen en una dilatació única o simple dels conductes biliars. La seva prevalença augmenta al voltant dels 40 anys d'edat.

Les seves causes no estan clares, però es sospita d'una obstrucció de el flux de sortida de la bilis o d'una alteració de la unió dels conductes biliars i pancreàtic.

Els símptomes més freqüents dels quists de colèdoc són el dolor abdominal i la presència de massa palpable.

Els principals mètodes de diagnòstic dels quists de colèdoc són les proves de diagnòstic per imatge (ecografia abdominal, tomografia computada, colangiopancreatografia retrograda endoscòpica i ressonància magnètica). El tractament consisteix en la resecció quirúrgica de l'quist.


Pàncrees

El pàncrees és un òrgan de l'aparell digestiu i el sistema endocrí que se situa en la cavitat abdominal, després del estómac. El pàncrees secreta a el torrent sanguini hormones com la insulina i també suc pancreàtic a l'duodè a través del conducte pancreàtic, contribuint a la descomposició dels aliments.

El pàncrees està compost en diverses parts, sent aquestes el cap el cos i la cua.

El cap és la part que es troba dins de la concavitat de l'duodè i que ascendeix obliquament a l'esquerra.

El cos és la part que continua posterior a l'estómac cap a l'esquerra i ascendeix.

La cua és la part que es troba a la zona intraperitoneal.

El pàncrees pot patir les afeccions següents:


Càncer de pàncrees (Cap, cos i cua)

El càncer de pàncrees és un tipus de càncer que s'inicia en qualsevol part de el teixit pancreàtic. Encara que la seva causa no està clara més enllà d'una possible mutació de l'ADN, hi ha alguns factors de risc com el tabaquisme, la diabetis, patir inflamació de l'pàncrees, tenir antecedents familiars, obesitat o ser major de 65 anys.

Encara que és asimptomàtic fins a etapes avançades, els seus símptomes poden ser els següents:

● Dolor abdominal irradiat cap a l'esquena.

● Pèrdua de pes i / o de la gana.

● Icterícia.

● Excrements clares i orina fosca.

● Diabetis diagnosticada recentment, o diabetis més difícil de controlar.

● Picor cutània.

● Fatiga.

● Coàguls sanguinis.

El seu diagnòstic es realitza mitjançant proves de diagnòstic per imatge (ecografia, tomografia computada, ressonància magnètica), així com per endoscòpia i presa de biòpsia. També poden realitzar analítiques sanguínies.

El tractament de el càncer de pàncrees depèn de la ubicació i la gravetat de l'tumor o tumors.

Si el tumor es troba al cap de l'pàncrees es procedirà quirúrgicament per extirpar aquesta zona i les possibles zones adjacents com el duodè, la vesícula o les vies biliars). Aquest procediment s'anomena procediment de Whipple.

Si el tumor es troba en la part de el cos o la cua de l'pàncrees es procedirà a extreure el tumor i pot ser que també la melsa.

També pot extirpar tot el pàncrees (pancreatectomia total), però serà necessària la presa d'insulina i enzims de per vida.

Totes les opcions tenen risc de sagnat i infecció, però, és molt important que l'equip mèdic tingui molta experiència perquè la recuperació sigui molt millor.

Després de l'operació, es valorarà la necessitat de neoadjuvància mitjançant quimioteràpia o radioteràpia.


Càncer de pàncrees resectable

El càncer de pàncrees resecable és aquell càncer de pàncrees en què per la localització i mida de l'tumor és possible la seva resecció, és a dir, extirpació, i no té afectació vascular.


Càncer de pàncrees borderline

Que un càncer de pàncrees pugui ser operat depèn que estructures estiguin afectades. A prop del cap de l'pàncrees es troben l'artèria mesentèrica i la vena mesentèrica superior, que són les que aporten sang a tot l'intestí.

L'afectació d'aquestes seran el que definiran si l'abordatge quirúrgic és possible d'entrada o si abans de l'operació serà necessària la realització de quimioteràpia o fins i tot també radioteràpia per disminuir la mida de l'tumor i assegurar-nos de realitzar una extirpació completa de l'tumor.


Pancreatitis

La pancreatitis és com el seu nom indica, una inflamació de l'pàncrees. Depenent de si es dóna de forma puntual i de curta durada, o és de llarga durada podem parlar de pancreatitis aguda o per contra, pancreatitis crònica.

Aquesta inflamació es produeix quan els enzims pancreàtics que són d'ajuda en la síntesi de les substàncies, s'activen tot i estar en el pàncrees, el que irrita i inflama el seu teixit i pot causar problemes digestius i diabetis.

Els factors de risc perquè es produeixi una inflamació pancreàtica són cirurgia abdominal anterior, alcoholisme, fibrosi quística, càlculs biliars, paratiroides hiperactives, alts nivells de calci o triglicèrids en sang, lesions abdominals, càncer de pàncrees o obesitat.

Els símptomes de la pancreatitis dependrà de si és de tipus agut o crònic. En el cas de la pancreatitis aguda trobem els següents símptomes:

● Dolor abdominal en la regió superior o que pot irradiar a l'esquena. Pot empitjorar després dels àpats.

● Febre.

● Pols accelerat.

● Nàusees i / o vòmits.

● Sensibilitat a el tacte.

D'altra banda, en la pancreatitis crònica trobem aquests símptomes:

● Dolor a la part alta de l'abdomen.

● Excrements olioses i d'olor fètida (esteatorrea).

● Pèrdua de pes involuntària.

El diagnòstic de la pancreatitis es realitza mitjançant analítiques de sang i excrements, i proves de diagnòstic per imatge (tomografia computada, ecografies abdominal i endoscòpica i ressonància magnètica).

El tractament dependrà de l'tipus de pancreatitis i de la causa que l'origina. En els casos aguts s'optarà per dejuni, analgèsics i presa de líquids intravenosos per deixar a l'pàncrees recuperar-se.

També es pot procedir per intervenció quirúrgica. Si la causa de la pancreatitis ha estat la presència de càlculs biliars, es procedirà a realitzar una colecistectomia, és a dir, l'extracció de la vesícula per evitar que es repeteixin.

En els casos que el problema es trobi en el pàncrees, s'optarà per cirurgia per drenar el líquid retingut o eliminar el teixit danyat.

A la pancreatitis crònica, que pot causar un dolor intens constant, s'han de tenir en compte solucions a més llarg termini. L'equip mèdic receptarà fàrmacs per calmar el dolor, realitzarà ecografies endoscòpiques o realitzarà una cirurgia per bloquejar els nervis que emeten impulsos a el cervell.

Així mateix, es podran suplementar enzims per millorar la digestió i crear una dieta específica. D'precisar, també es tindrà en compte una teràpia per l'alcoholisme.


Pseudoquist de pàncrees

El pseudoquist pancreàtic és un sac ple de líquid (i també pot contenir enzims, sang i teixit pancreàtic) que s'eleva des del pàncrees.

Sol produir després d'una pancreatitis greu o crònica, després d'un traumatisme abdominal o després del bloqueig o dany dels conductes pancreàtics, al no poder drenar l'interior de l'pàncrees.

Els símptomes de l'pseudoquist de pàncrees són els següents:

● Nàusees i vòmits.

● Distensió abdominal.

● Pèrdua de la gana.

● Dificultat per digerir l'aliment.

● Dolor constant i profund a l'abdomen que pot irradiar cap a l'esquena.

Els pseudoquists de pàncrees poden diagnosticar mitjançant proves de diagnòstic per imatge (ultrasò endoscòpic, ecografia abdominal, ressonància magnètica o tomografia computeritzada).

En quant a el tractament, aquest pot consistir en el drenatge de l'quist mitjançant una punció percutània, o per endoscòpia.

També es pot drenar quirúrgicament mitjançant laparoscòpia.


Pancreatitis necrotitzant

La pancreatitis necrosante o necrotitzant es produeix quan una part de el teixit de l'pàncrees pateix necrosi, és a dir, mor. La necrosi de l'informe de el teixit pancreàtic pot produir-se per inflamació o per lesió, però també per altres causes. Entre altres causes possibles trobem els tumors pancreàtics, alts nivells de greixos o calci en la sang, causa farmacològica o alcohol, malalties autoimmunes, afeccions hereditàries com la fibrosi quística o la presència de càlculs biliars.

Els símptomes de la pancreatitis necrotitzant poden ser:

● Dolor estomacal gradual i sobtat, de grau intens i que pot irradiar a l'esquena.

● Febre.

● Nàusees i / o vòmits.

● Deshidratació.

● Pressió arterial baixa.

● Inflamació abdominal.

Per diagnosticar la pancreatitis necrosante primer ha d'haver un diagnòstic de pancreatitis aguda i valorar-ne la gravetat. El diagnòstic es realitzarà mitjançant TAC.

El tractament consistirà en un primer moment en repòs, presa de líquids intravenosos, analgèsics, fàrmacs per evitar els vòmits i alimentació nasogàstrica. Tot això s'indica per deixar a l'pàncrees recuperar-se abans d'extirpar el teixit mort, que pot intervenir mitjançant endoscòpia.


Tumor Papil·lar Mucinós Intraducal (TPMI)

El tumor papil·lar mucinós intraducal és una entitat que engloba una sèrie de lesions de tipus papil·lar que produeixen moc en el conducte pancreàtic. També es denomina neoplàsia papil·lar mucinosa per la seva capacitat per malignizarse.

La seva prevalença és igual en ambdós sexes però és més freqüent a partir de la sisena o setena dècada de vida.

El símptoma de l'tumor papil·lar mucinós intraducal és la troballa d'una pancreatitis aguda, amb els seus corresponents símptomes.

El diagnòstic de l'TPMI es realitza mitjançant TAC abdominal, ressonància magnètica i també poden ser d'utilitat l'ecoendoscòpia i la citologia per punció.

El tractament d'aquest tumor serà sempre quirúrgic, i depenent de la seva ubicació (cap, cos, cua) i l'extensió de l'tumor es produirà extirpació de el teixit afectat o també de teixits propers.


Tumoració quística de pàncrees

Els quists pancreàtics són bosses de líquid que es formen en el pàncrees i que poden ser neoplàsies o no, és a dir, poden resultar malignes o ser benignes. Generalment són asimptomàtics, però també poden presentar símptomes com dolor abdominal persistent i irradiat, nàusees i / o vòmits, pèrdua de pes i sensació de sacietat.

Les seves causes són desconegudes, però es valoren l'origen genètic, per pancreatitis o per traumatismes. Els càlculs biliars o l'alcoholisme són factors de risc per a la seva aparició.

El diagnòstic dels quists pancreàtics es realitza mitjançant exploració física unida a proves de diagnòstic per imatge com ara tomografia computada, ressonància magnètica, ecografia endoscòpica o colangiopancreatografia per ressonància magnètica.

El tractament dels quists dependrà de la seva gravetat i la simptomatologia que produeixen. En casos lleus i asimptomàtics es podrà realitzar seguiment.

En casos amb simptomatologia es realitzarà un drenatge mitjançant endoscòpia o un drenatge percutani.

En els casos en què hi hagi risc de càncer, es procedirà a realitzar cirurgia per extirpar el quist.


Tumor neuroendocrí de pàncrees

El tumor neuroendocrí de pàncrees és un tipus rar de càncer que comença en el pàncrees, concretament en les cèl·lules neuroendocrines, que s'assemblen a les cèl·lules nervioses i a les productores d'hormones.

Les causes d'un tumor neuroendocrí de pàncrees no es coneixen clarament però es consideren com les més possibles les mutacions de l'ADN adquirides i les malalties genètiques hereditàries. Alguns factors de risc són el tabaquisme, l'alcoholisme, els antecedents familiars, la diabetis, l'obesitat i la pancreatitis crònica.

El diagnòstic dels tumors neuroendocrins de pàncrees es pot realitzar mitjançant les següents tècniques:

● Tomografia computada.

● Ressonància magnètica.

● Ecografia abdominal o endoscòpica.

● Colangiopancretografía.

● Analítiques de sang i orina.

● Biòpsia percutània o endoscòpica.

El tractament dels tumors neuroendocrins de pàncrees es pot realitzar mitjançant diversos mètodes.

En primer lloc trobem la cirurgia, que pot consistir en enucleació, extirpació només de el tumor, o pancreatectomia, extirpació de part o totalitat de l'pàncrees.

També trobem l'ablació o embolització endoscòpica, la teràpia dirigida, la quimioteràpia i la radioteràpia i la presa de fàrmacs.


Pancreatitis de el solc

La pancreatitis de el solc, o groove pancreatitis és una forma de pancreatitis crònica que es caracteritza per la presència de fibres cicatricials en l'àrea de l'solc pancreatoduodenal (zona format pel cap de l'pàncrees, la tercera porció de el duodè i el colèdoc).

És una afecció molt infreqüent amb major prevalença en homes d'edat mitjana, sobretot aquells amb problemes d'excés de consum d'alcohol. El quadre clínic de la pancreatitis de l'solc consisteix en vòmits recurrents, pèrdua de pes i en algunes ocasions també diarrea, diabetis i icterícia fluctuant. Algunes complicacions poden ser perforació i sagnat gastrointestinal.

Per al seu diagnòstic són fonamentals les proves de diagnòstic per imatge com la tomografia computada o la ressonància magnètica. En cas de dubtes, també estaria indicada la realització de biòpsia.

El tractament d'aquest tipus de pancreatitis és conversador en un inici, receptant analgèsics i sol·licitant l'abstenció de l'consum de tabac i alcohol.

Si persisteixen els símptomes, serà necessària la intervenció quirúrgica mitjançant el procediment de Whipple o pancreatoduodenectomía, que consisteix en l'extirpació del cap pancreàtica, el duodè, la vesícula i vies biliars.


Pàncrees divisum

El pàncrees divisum és l'anomalia congènita més freqüent en el pàncrees. Consisteix en que algunes parts de l'pàncrees (concretament els conductes pancreàtics), no aconsegueixen fusionar-se correctament durant el desenvolupament fetal. Per aquest conducte els líquids i químics digestius, els enzims, flueixen cap al duodè.

En aquesta afecció, els líquids produïts pel pàncrees i provinents de cadascuna de les parts de l'pàncrees drena cap a dues parts separades de l'duodè, d'aquí la denominació de divisum. Si es obstrueix el conducte pancreàtic pot sorgir pancreatitis a l'inflar-se i fer-se mal el teixit.

Els símptomes del pàncrees divisum són dolor abdominal superior i irradiat, distensió abdominal i nàusees i / o vòmits.

El diagnòstic d'aquesta afecció es realitza mitjançant proves de diagnòstic per imatge com les següents:

● Ecografia abdominal.

● Tomografia computada abdominal.

● Analítica sanguínia per conèixer els nivells d'amilasa i lipasa.

● Colangiopanteografía endoscòpica o per ressonància magnètica.

● Ecografia endoscòpica.

Pel que fa a el tractament d'aquesta afecció, podem trobar dues alternatives. La primera és una colangiopanteografía retrògrada endoscòpica que realitzi un tall per fer més gran el conducte pancreàtic.

Com a segona opció, trobem la col·locació d'una pròtesi, un stent, per impedir l'obstrucció de l'conducte.


Síndrome de Wilkie (Pinça aortomeséntrica)

La Síndrome de Wilkie o Síndrome de l'Artèria Mesentèrica Superior (SAMS) és una afecció molt infreqüent que consisteix en l'obstrucció parcial o completa de l'duodè a causa de l'artèria meséntrica superior.

L'artèria meséntrica superior és l'artèria de l'intestí mitjà, que irriga el duodè, el jejú, el ili, el còlon ascendent i el transvers. Neix de l'aorta abdominal i emet branques que també irriguen el pàncrees i el duodè.

La seva prevalença és major en dones i en edats entre els 10 i els 30 anys. Entre les seves causes podem trobar cirurgies de la columna vertebral, defectes congènits, traumatismes, trastorns de l'alimentació o compressió de l'tronc celíac.

Els símptomes de la Síndrome de Wilkie són inespecífics, però, alguns símptomes freqüents d'aquesta patologia són els següents:

● Nàusees i / o vòmits.

● Pèrdua de pes.

● Sacietat precoç.

● Distensió abdominal.

● Dolor abdominal.

● Obstrucció intestinal.

El diagnòstic de la Síndrome de Wilkie es realitza fonamentalment mitjançant tècniques de diagnòstic per imatge com ara radiografies, ultrasons, arteriografies o tomografies computeritzades.

El tractament d'aquesta síndrome pot ser no invasiu o invasiu. El tractament invasiu consistirà en la millora de l'estat nutricional de l'pacient i teràpia postural.

El tractament invasiu consistirà en cirurgia, que pot ser oberta o laparoscòpica.


Equip mèdic de cirurgia hepatobiliopancreàtica

L'equip de cirurgia hepatobiliopancreàtica està format per:

  • Dr. Cesar Ginestà i Martí

El Dr. Cesar Ginestà i Martí, el nom està relacionat amb la clínica HM Delfos des de la seva creació, ja que la fundació d'aquesta clínica resideix en aquesta família, és director de Cirurgia General i Digestiva de HM Delfos. És especialista en cirurgia d'esòfag, gàstrica, colorectal, de la paret abdominal, endocrina i hepatobiliopancreàtica.

A més, és especialista sènior de Cirurgia General i Digestiva a l'Hospital Clínic de Barcelona.

  • Dr. Santiago Sánchez Cabús

El Dr Sánchez Cabús és especialista en cirurgia pancreàtica i compta amb àmplia experiència en trasplantament hepàtic i pancreàtic a l'Hospital Clínic. Actualment és responsable de cirurgia hepatobiliopancreàtica a l'Hospital de Sant Pau de Barcelona.

  • Dr. Víctor Molina

El Dr Molina és especialista en cirurgia pancreàtica i compta amb àmplia experiència en trasplantament hepàtic i pancreàtic a l'Hospital Clínic. Actualment és responsable de cirurgia hepàtica a l'Hospital de Sant Pau de Barcelona.


Per què realitzar-se una cirurgia hepatobiliopancreàtica HM Delfos?

En HM Delfos ens diferenciem d'altres equips mèdics per la valoració específica i profunda de cada cas i l'atenció als nostres pacients:

● Valoració personalitzada

Valorem cada cas de forma específica, realitzant la valoració prequirúrgica de cada cas plantejat, i realitzant una discussió al comitè específic de cada patologia.

● Seguiment 24/365

Vam visitar i realitzar seguiments als nostres pacients de forma presencial o telefònica, fins i tot en caps de setmana i festius, estant disponibles per al tractament de qualsevol complicació en el moment en què ocorre. Estem disponibles les 24 hores, els 365 dies.

● Equip especialitzat en cirurgia de hepatobiliopancreàtica

● Treballem amb equips especialitzats de cirurgians i especialistes.

● Proves diagnòstiques innovadores

Sol·licitem gran quantitat i varietat de les més innovadores proves diagnòstiques i treballem amb l'última tecnologia, a més d'apostar per tècniques conservadores.

● Suport amb neoadjuvància

Després dels tractaments, donem suport amb neoadjuvància, tractaments de suport, en els casos que ho necessitin, i vam realitzar seguiments per part de tots els equips.


Preguntes freqüents de Cirurgia Hepato-Bilio-Pancreàtica


> Descobreix més informació sobre el nostre Servei de Cirurgia General i Aparell Digestiu HM Delfos



 Cirurgia Hepato-bilio-pancreàtica HM Delfos

  • Telèfon: 93 254 50 50
  • Horari: 

> Dilluns a Dijous: 08:00-19:00h

> Divendres: 8:00-15:00h


Preguntes freqüents


Què és la porta?

​La porta és una vena molt gruixuda que transporta sang des de l'intestí i la melsa cap al fetge.

Què són els ganglis?

​Els ganglis limfàtics són glàndules que s'encarreguen de l'filtrat de les substàncies que el líquid limfàtic o limfa transporta i contenen glòbuls blancs que contribueixen a combatre infeccions i altres malalties. Els ganglis limfàtics situats al llarg de el cos es connecten entre si mitjançant els vasos limfàtics.

Què és la icterícia?

​S'anomena icterícia a la coloració groguenca de la pell i les mucoses que es produeix a causa d'un augment de la bilirubina a la sang.

Per què em poso groc?

​Posar-se groc, o patir icterícia és normalment un signe que hi ha un problema hepàtic, la vesícula biliar o el pàncrees. Això es produeix per l'acumulació de bilirubina, un pigment biliar de color groc que resulta de la degradació dels glòbuls vermells.

Per què em pica la pell?

​La picor a la pell sol produir per la producció d'histamina per part dels mastòcits. Una causa pot ser que el fetge no tingui prou capacitat depurativa, de manera que el cos busca vies alternatives per abordar aquest problema.

Subir arriba