Cirurgia Esòfag-Gàstrica-Intestinal

La cirurgia esòfag-gàstrica-intestinal és l'especialitat de la cirurgia que es dedica a l'estudi i tractament de les malalties presents a l'esòfag, l'estómac i els intestins que precisen de cirurgia.


Quines patologies es tracten des del servei de cirurgia esòfag-gàstrica-intestinal?

A la poden produir-se algunes malalties, per això, els nostres serveis estan dirigits als pacients que pateixin les següents patologies que detallem depenent de la zona a la qual afecten:


Esòfag

L'esòfag és un tub muscular de prop de 25 cm que forma part de l'aparell digestiu. Connecta la faringe amb l'estómac, discorrent pel coll fins a l'abdomen. La seva funció és transportar el bol alimentari fins a l'estómac.

L'esòfag pot presentar les següents patologies:


Càncer escamós d'esòfag

El càncer escamós d'esòfag, també denominat carcinoma escamós d'esòfag, carcinoma de cèl·lules escamoses de l'esòfag (CEE), o carcinoma esofàgic, és un tipus de càncer que pot afectar qualsevol part de l'esòfag, però sol aparèixer en el terç superior o el mitjà.

Apareix en l'edat adulta i la senectut, sent el pic d'incidència al voltant dels 60-70 anys, i amb major prevalença en els homes. Tot i que es tracta d'una patologia de causa multifactorial, el tabaquisme i l'abús d'alcohol són factors de risc.

Sol ser asimptomàtic fins a etapes avançades, alguns dels seus símptomes són dolor i incapacitat per empassar, pèrdua de pes, ronquera, tos o mal de pit.

El diagnòstic es realitza per endoscòpia i presa de biòpsia, així com per TAC i ecografia.

El tractament consisteix en la resecció de la tumoració, per incisió toràcica i en menor mesura per una incisió al coll, tot i que actualment està augmentant l'ús de tècniques cada vegada menys invasives, com toracoscopia, laparoscòpia i fins i tot el tractament oncològic.

Després de la intervenció, es valorarà la neoadjuvància (tractaments de suport com la quimioteràpia).


Adenocarcinoma d'esòfag

El adenocarcinoma d'esòfag, o esofàgic, és un càncer que s'inicia en les cèl·lules glandulars de el revestiment de l'esòfag, i que produeixen i alliberen secrecions com el moc. Aquest tipus de càncer es produeix prop de la unió amb l'estómac.

La seva aparició es produeix en l'edat adulta i la senectut, sobretot al voltant dels 50-60 anys, i la seva prevalença és major en homes. Pot ser asimptomàtic fins a edats avançades, o presentar símptomes com problemes per empassar i pèrdua de pes.

Els seus principals precursors patològics són el reflux gastroesofàgic crònic (MRGE) i l'esòfag de Barrett (EB).

Encara que les causes no estan encara clares, i no es troben factors genètics apreciables, s'evidencia una relació amb el reflux gastroesofàgic, així com amb l'obesitat.

El diagnòstic es produeix mitjançant biòpsia i realització de TAC, i el tractament curatiu es basa en la resecció quirúrgica (sempre que la tumoració es trobi en esòfag i com a molt, els ganglis limfàtics) seguida d'neoadjuvància oncològica.


Esòfag de Barrett

L'esòfag de Barrett (EB) és una afecció en què el revestiment esofàgic es modifica i s'assembla més a el de l'intestí prim. Mentre que el revestiment d'un esòfag sa és de color pàl·lid i brillant, en el cas de l'esòfag de Barrett el teixit és de color vermell i vellutat.

Aquesta displàsia (anomalia en el desenvolupament d'un teixit), és freqüent en persones amb reflux gastroesofàgic. Encara que pot ser asimptomàtic, els símptomes es relacionen amb aquesta última afecció, presentant-ardor freqüent, dificultat per empassar i dolor al pit.

Les causes de l'aparició de l'esòfag de Barrett no estan clares, però s'aprecien com a factors de risc el sobrepès i el tabaquisme.

En quant al seu diagnòstic, aquest es produeix mitjançant endoscòpia a la recerca de canvis en el teixit, i biòpsia.

Finalment, el tractament variarà depenent de la classe de teixit apreciat en la biòpsia.

Si no hi ha canvis evidents en el teixit, es realitzarà un tractament dedicat a millorar el reflux gastroesofàgic.

Si s'aprecia una displàsia lleu, es podrà optar per una musectomía endoscòpica (retirada de les cèl·lules danyades per endoscòpia), o per una ablació per radiofreqüència (aplicant calor que destrueixi les cèl·lules).

En els casos d'displàsies grans, es podrà recórrer a la crioteràpia (aplicant fred, per seguidament deixar que les cèl·lules tornin a la temperatura normal, i en aquests canvis es degenerin), cirurgia o teràpia fotodinàmica (aplicant feixos de llum).


Diverticles d'esòfag

Els diverticles són petits sacs que poden aparèixer a la mucosa de al llarg de l'tracte digestiu, en aquest cas, a l'esòfag, i surten a través de la capa de múscul de l'esòfag.

Els diverticles poden ser asimptomàtics, però en pocs casos, també causar problemes per empassar i regurgitació (expulsió del menjar o líquid sense nàusees ni contraccions de l'abdomen).

El diagnòstic pot produir-se mitjançant una endoscòpia digestiva alta o per una radiografia de trànsit baritat o radiografia amb bari.

L'estudi amb bari és una prova diagnòstica que consisteix en l'administració d'un contrast opac de bari per via oral i la presa d'imatges radiològiques en moviment mitjançant radiació de raigs X contínua (fluoroscòpia).

Pel que fa a el tractament, en la majoria dels casos, els diverticles no necessiten tractament, si bé, de vegades pot ser necessària una extracció quirúrgica.


Diverticle de Zenker

El diverticle de Zenker, també denominat diverticle faringe-esofàgic. faringoesofágico o hipofaríngeo, és la varietat més freqüent de diverticle de esòfag. Sol aparèixer a la cara postero-lateral de la unió entre la laringe i l'esòfag, i la seva prevalença augmenta dels 50 als 80 anys d'edat.

Encara que pot resultar asimptomàtic, alguns dels símptomes que es poden apreciar són dificultat per empassar, deglució sorollosa, halitosi (mal alè), sialorrea (incapacitat per retenir la saliva a la boca) i tos irritativa. En fases més avançades pot donar-se pèrdua de pes i afeccions a l'pulmó.

Si es sospita de la presència d'aquesta afecció per l'exploració, la prova definitiva és l'estudi de trànsit baritat.

El tractament de l'diverticle de Zenker pot realitzar-se mitjançant tractament quirúrgic de diverticulectomía (extirpació de l'diverticle), unida a una miotomía (secció de l'múscul utilitzada per accedir als teixits o alleujar la constricció de l'esfínter), o per cirurgia endoscòpica.


Acalàsia d'esòfag

També denominada espasme de l'esfínter cardioesofágico, aperistaltismo esofàgic o megaesófago, la acalàsia d'esòfag és un trastorn de l'esòfag en el qual, les seves contraccions rítmiques (peristaltisme) desapareixen o es veuen alterades. A causa d'això, l'esfínter esofàgic inferior, no es relaxa de forma normal i la pressió en estat de repòs augmenta.

El esfínter esofàgic, és un anell de el múscul que manté el fons de l'esòfag tancat perquè l'aliment i l'àcid de l'estómac no vagin de nou a l'esòfag. A l'empassar, l'esfínter es relaxa, deixant que els aliments passin.

La acalàsia pot aparèixer en qualsevol edat, però sol començar de forma imperceptible entre els 20 i els 60 anys.

La causa de la acalàsia d'esòfag sol ser una disfunció dels nervis de la zona (denervació), que pot ser provocada per infeccions, tumors o causes autoimmunitàries.

La simptomatologia de la acalàsia d'esòfag, pot basar-se en dificultat per empassar, dolor toràcic, regurgitació, i en cas d'aspiracions, tos, abscessos pulmonars i infeccions respiratòries. En casos greus també pot donar-se pèrdua de pes.

El diagnòstic de la acalàsia d'esòfag es realitza mitjançant una endoscòpia superior i extracció d'una biòpsia, mitjançant radiografia amb bari o mitjançant manometria esofàgica.

La manometria esofàgica és una prova que mesura les contraccions rítmiques de la musculatura de l'esòfag durant la deglució. Amb ella pot apreciar-se, més enllà de si les contraccions són normals, la força dels músculs esofàgics i si hi ha o no problemes en l'esfínter.

Pel que fa a el tractament, aquest pot ser o no quirúrgic. Els tractaments no quirúrgics estan recomanats per a persones grans o amb problemes de salut, mentre que les cirurgies es recomanen en major mesura als joves, ja que són més efectives.

Els tractaments no quirúrgics són la dilatació pneumàtica de l'esfínter, l'aplicació de Botox i la teràpia farmacològica.

La dilatació pneumàtica consisteix en la inserció i inflament de una pilota al esfínter esofàgic per fer més gran l'obertura.

El Botox, és un relaxant muscular que pot aplicar-se en l'esfínter mitjançant endoscopi. Es recomana a aquelles persones que no són bones candidates per a la cirurgia o la dilatació pneumàtica.

En el cas de el tractament farmacològic, es receptaran relaxants musculars dono la nitroglicerina per abans dels àpats. També és una opció única per persones no candidates als altres tipus de tractament.

Pel que fa a la cirurgia trobem tres opcions, la miotomía de Heller, la miotomía d'Heller endoscòpica per via oral i la fundoplicatura.

La miotomía d'Heller consisteix a tallar l'extrem de l'múscul per la part inferior de l'esfínter per millorar la deglució. En el cas de la miotomía d'Heller endoscòpica, aquesta es realitza de la mateixa manera, però introduint l'endoscopi per via oral.

Finalment, la fundoplicatura consisteix a realitzar un embolcall de la part superior de l'estómac al voltant de l'esfínter esofàgic per tensar el múscul.


Estenosi pèptica

L'estenosi pèptica o estenosi esofàgica benigna és un estrenyiment de l'esòfag. En el 70% dels casos, es produeix a causa de la Malaltia de Reflux Esòfag-Gàstric (MRGE). També pot produir-se a causa d'esòfag de Barrett, càncer, malalties cutànies, diverticulosi o per causa congènita.

L'estenosi es produeix quan a causa de l'erosió de l'esòfag, el teixit es substitueix per teixit fibrós, el quin amb el temps es contrau.

El quadre clínic de l'estenosi és dificultat per empassar, regurgitació, dolor toràcic, deglució dolorosa i a causa d'això, malnutrició i pèrdua de pes.

El diagnòstic es produeix mitjançant endoscòpia i presa de biòpsia, o esofagograma amb bari per poder identificar el segment variable de l'esòfag.

Pel que fa a el tractament, aquest sol realitzar-se mitjançant la dilatació de l'esòfag amb pilotes o tractar-se de forma crònica el reflux amb fàrmacs com l'omeprazol.

En els casos recurrents, i per evitar les contínues dilatacions, s'opta per la funduplicatura.


Estómac

L'estómac és un òrgan en forma de bossa que pertany a l'aparell digestiu. Es troba a la cavitat abdominal i la seva funció és la de descompondre els aliments. El esfínter esofàgic inferior, a la part alta de l'estómac, controla el pas dels aliments a l'estómac i evita que el contingut de l'estómac pugi a l'esòfag.

L'estómac pot patir les següents afeccions:


Càncer d'unió esòfag-gàstrica

La unió esofagogàstrica és la zona en què la part inferior de l'esòfag s'uneix amb el punt superior de l'estómac, el càrdies.

Aquest tipus de càncer té major incidència en els homes, apareix al voltant dels 50-70 anys i patir reflux esofàgic o infecció per Helicobacter pylori són factors de risc.

Entre els seus símptomes principals trobem problemes per deglucir, dificultat respiratòria, pèrdua de pes, dolor, ronquera, singlot o sagnats.

El diagnòstic d'aquest tipus de càncer es pot realitzar mitjançant anàlisi de sang i orina, endoscòpia amb presa de biòpsia o amb proves de diagnòstic per imatge com radiografies, ecografies o tomografies computeritzades.

El tractament és de tipus quirúrgic, extirpant la zona afectada per la tumoració, i aplicant posteriorment neoadjuvància oncològica (radioteràpia, fàrmacs i quimioteràpia).

 

Siewert (Tipus 1, 2 i 3)

La classificació de Siewert-Stein és una classificació dels tipus de càncer de l'càrdies, la part en què s'uneix l'esòfag amb l'orifici superior de l'estómac. En aquesta zona podem parlar de 3 tipus de càncer segons la seva ubicació:

● Tipus I (Adenocarcinoma d'esòfag distal): El centre de el tumor es troba entre 5 cm i 1 cm dalt de la línia en què esòfag i estómac s'uneixen.

● Tipus II (Carcinoma de l'càrdies o càncer de càrdies): El tumor es troba entre 2 cm i 1 cm de la línia d'unió esòfag-gàstrica ..

● Tipus III (Carcinoma o càncer subcardial): Es troba 2 cm per sota de la línia d'unió i fins a 5 cm dins de la part superior de l'estómac.

Els símptomes són els de el càncer d'unió esòfag-gàstrica i el seu diagnòstic pot realitzar-se mitjançant endoscòpia o proves de diagnòstic per imatge com les radiografies o el TAC.

El tractament és quirúrgic i depèn de el tipus de càncer que siguin.

Els càncers d'aquest tipus poden tractar-se amb una extirpació endoscòpica de la zona danyada juntament amb quimiorradiación.


Càncer gàstric

El càncer gàstric o d'estómac és un tipus d'adenocarcinoma, un càncer que s'inicia en les cèl·lules de l'revestiment de l'estómac. Es produeix per mutacions en l'ADN però té factors de risc com dietes altes en sal o fumats, presència d'Helicobacter pylori i antecedents familiars i personals d'aquest càncer o afeccions digestives.

Els símptomes principals de el càncer gàstric són els següents:

● Inflor després dels àpats.

● Sacietat fàcil.

● Ardor persistent i intens.

● Indigestió.

● Dolor estomacal.

● Nàusees i / o vòmits.

● Aprimament.

El diagnòstic de càncer estomacal es porta a terme per endoscòpia (amb possible presa de biòpsia), així com per proves de diagnòstic per imatge (radiografia amb bari o tomografia computeritzada).

El tractament de el càncer d'estómac es realitza de forma quirúrgica i presenta diverses opcions.

Es pot realitzar una extirpació de la tumoració, d'una part de l'estómac (gastrectomia parcial) o de tot (gastrectomia total) o una extirpació dels ganglis limfàtics per determinar si hi ha càncer (limfadenectomia).

La cirurgia pot suposar risc de sagnat o infeccions i l'extracció de part o totalitat de l'estómac, comportar problemes digestius.

A la cirurgia se li podrà afegir tractaments de suport com a fàrmacs, quimioteràpia o radioteràpia.

El pronòstic d'aquest tipus de càncer depèn de l'etapa en què es trobi. Les persones afectades per aquest tipus de càncer, més enllà de la recurrència, tenen més risc de patir un càncer posterior (d'un altre tipus), concretament, càncer de tiroides o d'intestí prim.

Després de seguir les pautes comunes després d'una operació de tipus oncològic, s'hauran de mantenir sessions de seguiment amb el metge i mantenir hàbits saludables.


Gist gàstric

El tumor de l'estroma gastrointestinal o GIST (per les seves sigles en anglès), és un tipus de sarcoma dels teixits tous. Aquest càncer afecta el teixit connectiu de l'tub digestiu i les seves estructures contigües.

En aquests casos, les cèl·lules intersticials de Cajal (ICC), cèl·lules nervioses que s'encarreguen de contribuir a el moviment dels òrgans digestius, es tornen canceroses. En el 90% dels casos es considera que es deu a una mutació, però l'estil de vida, com en altres tipus de càncer també augmenta el risc.

La seva prevalença és igual en ambdós sexes i sol aparèixer al voltant dels 50 anys d'edat, en un 55% dels casos a l'estómac.

Encara que pot ser asimptomàtic fins a etapes avançades, alguns dels símptomes que pot provocar són dolor i molèsties abdominals, protuberàncies, anèmia, sagnats, oclusió interna, vòmits, diarrea i pèrdua de pes.

El seu diagnòstic pot realitzar-se per prova de trànsit baritat, TAC, ressonància magnètica, tomografia computada, però sobretot és recomanable una endoscòpia amb biòpsia.

El tractament més habitual és el tractament quirúrgic. Es procedeix a l'extirpació de l'tumor, per prosseguir amb neoadjuvància oncològica com la radioteràpia.


Tumor neuroendocrí d'estómac

Els tumors neuroendocrins d'estómac són un tipus de càncer que comença en certes cèl·lules especialitzades de l'estómac que tenen trets similars a les nervioses i a les productores d'hormones.

Són càncers poc freqüents que poden ser asimptomàtics en fases inicials. En etapes més avançades poden provocar dolor, aparició d'un bony, fatiga, pèrdua de pes o fins i tot diarrea.

El diagnòstic d'aquests tumors pot realitzar-se per exploració física seguida d'analítiques d'orina i sang, proves de diagnòstic per imatge i presa de biòpsia.

El tractament en aquests casos és principalment quirúrgic per extirpar el tumor, complementat amb quimioteràpia, medicaments de diana i radioteràpia.


Úlcera gàstrica

Una úlcera gàstrica és una nafra que es troba en la mucosa de l'estómac. Apareixen quan els àcids que ajuden a digerir els aliments, danyen les parets de l'estómac i redueixen la mucosa. Les causes principals de la seva aparició són la presència del bacteri Helicobacter pylori i el consum abusiu d'antiinflamatoris com l'aspirina, l'ibuprofèn o el naproxèn.

Els símptomes de les úlceres gàstriques són els següents:

● Dolor sord a l'estómac que pot reduir-se a menjar, beure o prendre antiàcids.

● Pèrdua de pes.

● Inapetència o evitació de menjar.

● Nàusees i / o vòmits.

● Inflor.

● Sacietat fàcil.

● Reflux.

● Eructación.

● Acidesa.

● Anèmia (amb símptomes com cansament, pal·lidesa i problemes de respiració).

● Vòmits sanguinolents o amb aspecte de grans de cafè.

● Excrements fosques.

El diagnòstic de les úlceres estomacals pot realitzar-se mitjançant les proves de trànsit baritat i endoscòpia (amb valoració de presa de biòpsia).

El tractament de les úlceres gàstriques dependrà de la causa i la gravetat de les mateixes. Si són lleus i causades per l'Helicobacter pylori, es necessitaran antibiòtics, fàrmacs inhibidors de la producció d'àcid, endoscòpies de seguiment i probiòtics per repoblar la mucosa.

La cirurgia es durà a terme quan les úlceres es repeteixen, no curen, sagnen, s'engrandeixen o es produeix obstrucció.

En aquests casos, la intervenció es realitza extirpant l'úlcera, suturar la zona amb nou teixit i tallar els nervis vagues per reduir la producció d'àcid estomacal.


Hèrnia de hiat

L'hèrnia de hiat o hèrnia hiatal, és una hèrnia que es produeix quan la part superior de l'estómac sobresurt a través del diafragma. El diafragma, el múscul que actua com a separador entre el pit i l'estómac, presenta una petita obertura, el hiat, pel qual l'esòfag passa.

Les hèrnies petites poden ser asimptomàtiques però les més grans poden produir els següents símptomes:

● Reflux.

● Regurgitació d'aliments.

● Ardor d'estómac.

● Dolor al pit o dolor abdominal.

● Manca d'aire a l'respirar.

● Problemes per empassar.

● Flatulències.

● Halitosi i / o tos seca.

● Vòmits i / o excrements sanguinolents.

Les causes d'aquest tipus d'hèrnies poden ser causades per canvis en el diafragma a causa de l'edat, pressió persistent en els músculs de la zona, un hiato gran per causa congènita o traumatismes.

El diagnòstic de les hèrnies de hiat es realitza per radiografia, endoscòpia o manometria esofàgica (estudi de les contraccions de l'esòfag).

En molts casos les hèrnies de hiat no necessiten cirurgia i poden tractar de forma farmacològica. El pacient podrà prendre antiàcids per neutralitzar l'àcid estomacal, medicaments que disminueixin la producció d'aquest i fàrmacs que ajudin a la curació de la mucosa.

La cirurgia s'utilitza en els casos en què els medicaments no han estat eficaços o existeixen complicacions. Aquesta pot realitzar-se mitjançant laparoscòpia o per cirurgia oberta (toracotomia).

L'operació consisteix a fer baixar l'estómac, reduir la mida de l'hiat, reconstruir l'esfínter esofàgic o extirpar l'hèrnia.


Malaltia de Reflux Esòfag-Gàstric (MRGE)

La Malaltia de reflux Esòfag-Gàstric (MRGE) és una afecció que es produeix quan l'àcid estomacal retrocedeix de forma freqüent cap a l'esòfag. Aquest retrocés de l'àcid pot irritar i inflamar el teixit esofàgic.

Quan s'empassa, l'esfínter esofàgic inferior, es relaxa i deixa passar els aliments i líquids cap a l'estómac, per seguidament tornar a tancar-se i evitar el reflux. Si l'esfínter, que actua com una porta de pas, està anormalment relaxat o es troba debilitat, els àcids gàstrics poden ascendir.

Alguns factors de risc per a la MRGE són l'embaràs, una hèrnia de hiat, l'obesitat, el tabaquisme, o el consum d'alguns fàrmacs.

Alguns símptomes d'aquesta patologia són ardor al pit o acidesa estomacal, dolor al pit, dificultat a l'empassar, regurgitació o sensació de tenir un nus a la gola.

Si es produeix a la nit, a més pot apreciar-tos crònica, asma, laringitis o trastorns de la son.

Complicacions de la MRGE són ara les úlceres esofàgiques, l'esòfag de Barrett o estrenyiment de l'esòfag (o estenosi).

El diagnòstic de l'Reflux Esòfag-Gàstric es pot realitzar per diverses vies. En primer lloc es pot realitzar una endoscòpia superior per prendre una biòpsia o comprovar si hi ha esofagitis (inflamació).

Una altra prova que es pot fer és un examen ambulatori d'àcid (pH) amb sonda, introduint una sonda per controlar quan i quant de temps es regurgita àcid.

La manometria esofàgica és una altra prova de diagnòstic de la MRGE, que mesura les contraccions musculars rítmiques de l'esòfag a l'empassar i comprova la coordinació i la força dels músculs d'aquesta zona.

Finalment, també pot realitzar-se una radiografia de l'aparell digestiu superior.

En quant a el tractament, aquest pot realitzar-se mitjançant fàrmacs de venda lliure, fàrmacs amb prescripció mèdica o cirurgia, depenent de la gravetat de cada cas.

En els casos més lleus, es poden prendre medicaments neutralitzadors de l'àcid estomacal, fàrmacs que disminueixen la producció d'àcid o fàrmacs que bloquegen la producció d'àcid i contribueixen a curar l'esòfag.

En casos moderats, poden receptar fàrmacs com l'omeprazol o aquells que reforcin l'esfínter esofàgic inferior.

En els casos en què l'opció farmacològica no sigui d'ajuda, es procedirà a la cirurgia, per funduplicatura o per la col·locació d'un dispositiu LINX.

A la funduplicatura, el cirurgià envolta la part superior de l'estómac al voltant de l'esfínter de l'esòfag per ajustar el múscul i reduir i prevenir el reflux.

Per la seva banda, la col·locació d'un dispositiu LINX, consisteix a col·locar un anell amb petites comptes magnètiques voltant de la unió de l'estómac i l'esòfag. L'atracció magnètica dels comptes manté tancada l'obertura entre ambdós òrgans perquè passi el reflux però sí que permet el pas dels aliments. Aquest dispositiu pot implantar-se per via laparoscòpica.


Duodè

El duodè és la primera part de l'intestí prim, que se situa entre el final de l'estómac i el jejú. El duodè pot patir les següents patologies:


Diverticle duodenal

Els diverticles duodenals, de el llatí diverticulum (desviació de camí), són saculaciones de la mucosa i submucosa de l'duodè (part de l'intestí prim que connecta l'estómac amb el jejú), que es hernian per defectes musculars.

Són més freqüents en el sexe femení i cap a la cinquena o sisena dècada de vida. Solen ser únics i generalment asimptomàtics. En els casos en què es produeix simptomatologia, els pacients poden presentar dolor epigàstric, vòmits i reflux duodè biliar.

Algunes complicacions de la presència de diverticles duodenals poden ser hemorràgies, perforacions, anèmia, obstrucció intestinal, malabsorció de nutrients, pancreatitis o icterícia (coloració groguenca de el teixit).

El diagnòstic dels diverticles duodenals, pot realitzar-se per endoscòpia i biòpsia, tomografia computada, ressonància magnètica o estudi de trànsit baritat.

En els casos més lleus, el tractament pot basar-se en el subministrament d'antibiòtics i en casos més greus, en el tractament quirúrgic, realitzant una extracció de l'diverticle.


Càncer de duodè

El càncer de duodè es produeix quan es formen cèl·lules malignes en el duodè (la part superior de l'intestí prim). El tipus més freqüent és l'adenocarcinoma, el que significa que la tumoració es presenta a la casa mucosa, la més superficial.

Tot i que la causa de la seva aparició no està clara, hi ha diversos factors de risc per a això com el CCHNP (càncer de còlon hereditari no polipòsic) la poliposi adenomatosa familiar, la síndrome de Lynch, la malaltia de Crohn, la celiaquia no tractada i de llarga durada o la fibrosi quística.

Els símptomes principals de el càncer de duodè són dolor abdominal, pèrdua de pes, cansament, anèmia, sang a la femta, vòmits, diarrea i en casos greus, obstrucció intestinal.

El diagnòstic de càncer de duodè pot realitzar-se per endoscòpia digestiva alta, estudi de trànsit baritat, tomografia computada abdominal i toràcica, ressonància magnètica abdominal i PET (Tomografia per emissió de positrons).

El tractament de el càncer de duodè és de tipus quirúrgic, realitzant-se una extirpació de tumor, que pot precisar d'neoadjuvància oncològica posterior.


Úlcera duodenal

L'úlcera duodenal és una úlcera pèptica, una nafra oberta, que es forma en el revestiment de l'duodè, la part superior de l'intestí prim. Les causes més comunes de les úlceres duodenals són la presència d'Helicobacter pylori i ús prolongat d'antiinflamatoris. L'estrès i el menjar picant no són causes directes, però sí agreugen els símptomes. Els símptomes principals de les úlceres de duodè són ardor i dolor tot i que l'estómac estigui buit, sensació d'inflor i sacietat, eructación contínua, intolerància als greixos i nàusees.

Els símptomes més greus poden ser vòmits, vòmits sanguinolents, sang negra a la femta, problemes per respirar, sensació de desmai, pèrdua de pes i canvis en la gana.

A més, poden donar-se complicacions com sagnat intern, infeccions o obstruccions.

El diagnòstic de les úlceres duodenals, més enllà de l'exploració física es realitza a la recerca, principalment, de la presència d'Helicobacter pylori.

El Helicobacter pylori es pot detectar mitjançant diverses proves. En primer lloc es pot realitzar un test d'alè, en el qual el pacient pren un compost d'urea, que el bacteri sintetitza en CO2, i als 10 minuts, es realitza una prova de respiració expirada. És la prova més precisa.

La presència d'Helicobacter pylori també es pot detectar mitjançant un examen coprológico (mostra de la femta), o una biòpsia per endoscòpia.

Finalment, les anàlisis de sang poden ser d'ajuda per observar si hi ha anticossos davant aquest bacteri.

El tractament de les úlceres duodenals dependrà de la seva causa, però se sol optar per la via farmacològica en casos més lleus. Si hi ha complicacions o úlceres que no es curen, es valorarà la cirurgia.


Perforació duodenal

La perforació duodenal es produeix quan una úlcera duodenal es perfora. El símptoma principal de la perforació duodenal és un dolor sobtat i intens al centre de l'abdomen, que pot irradiar cap a les espatlles. A causa de el dolor, la persona afectada pot quedar immòbil.

El diagnòstic es realitza mitjançant radiografies de l'abdomen i el tractament és quirúrgic i de caràcter urgent. Si hi ha presència d'Helicobacter pylori, es procedirà a la sutura de l'úlcera i la neteja de la cavitat abdominal contaminada amb líquid gàstric.

Si no hi ha presència d'aquest bacteri es produirà una vagotomia, una secció dels nervis vagues per disminuir l'estímul àcid estomacal. Aquestes operacions es poden fer per via laparoscòpica sempre que l'equip mèdic estigui especialitzat en això.


Intestins

Els intestins són porcions de el tub digestiu que es troben entre l'estómac i l'anus. Es divideixen en intestí prim i intestí gros.

L'intestí prim compta amb tres parts, el duodè, el jejú i l'ili. Per la seva banda, l'intestí gros compta amb el cec, l'apèndix, el còlon ascendent, el còlon transvers, el còlon descendent, el sigma i el recte.

La seva funció és realitzar la major part de l'absorció dels nutrients, absorbir l'aigua i transportar la femta fins a l'anus.

Els intestins poden patir les afeccions següents:


Diverticles intestinals

Els diverticles són petites bosses que sorgeixen en la mucosa de l'interior de l'intestí, i van cap a fora a causa d'l'increment de pressió en el còlon.

En la major part de les situacions, fa aparició a la banda esquerra de l'intestí gros, el sigma.

Els diverticles de còlon són comuns, sobretot des dels 40 anys i en diversos casos, les persones perjudicades són asimptomàtiques.

D'altra banda, si els diverticles s'infecten o s'inflamen, estaríem davant un cas de diverticulitis.

Aquesta malaltia pot ocasionar malestar abdominal, nàusees i vòmits, febre i canvis en els hàbits intestinals.

Tot i que en casos lleus es pot tractar amb repòs, dieta líquida i antibiòtics i analgèsics, en casos més complicats haurà de recórrer a la cirurgia, principalment si es donen adversitats com perforacions, fístules, abscessos, o si la diverticulitis és recurrent o el sistema immune de l'afectat està debilitat.

La cirurgia de la diverticulitis pot fer-se per mitjà de colostomia o per via laparoscòpica.

Una colostomia és un tràmit quirúrgic en què s'executa una obertura a la paret abdominal i es fa passar un extrem de l'intestí gros per mitjà d'aquesta. D'aquesta manera, es crea un orifici (estoma) que facilita la retirada de l'contingut de l'còlon cap a fora (de forma temporal o permanent) mentre el còlon acaba curar-se

No obstant això, pels seus resultats, sempre que els metges comptin amb habilitat en aquesta tècnica, és convenient l'abordatge per laparoscòpia, sent aquesta opció la usada en HM Delfos.


Diverticle de Meckel

El diverticle de Meckel és una anomalia congènita molt comú. Es produeix quan la unió entre l'intestí prim i el cordó umbilical no es tanca de forma completa durant el desenvolupament fetal. A causa d'això, apareix una petita bossa o diverticle en l'intestí.

En la majoria dels casos no solen donar problemes, però poden infectar (diverticulitis). Alguns símptomes de la seva presència són sagnat indolor pel recte, excrements sanguinolentes o negres i obstrucció.

El tractament de l'diverticle de Meckel consisteix en l'extirpació quirúrgica de la mateixa sota anestèsia general, realitzant una incisió per la part dreta i inferior de l'abdomen.

Després de la intervenció, el pacient haurà de fer repòs, seguir una dieta líquida i tova i prendre antibiòtics.


Lesions hemorràgiques d'intestí

La lesió hemorràgica d'intestí, o intestí hemorràgic, es produeix quan es produeixen sagnats a l'intestí a causa de causes com ara els pòlips, la diverticulitis, el càncer, la malaltia de Crohn, diverticle de Meckel o anomalies en els vasos sanguinis intestinals (que es produeixen sobretot a major edat i amb malalties renals i cardíaques cròniques).

El diagnòstic de les lesions hemorràgiques i la causa latent que les causa es realitza per endoscòpia i proves de diagnòstic per imatge.

En quant a el tractament, aquest dependrà de la causa que provoca les hemorràgies. De tractar-se d'anomalies petites en els vasos sanguinis intestinals es procedirà a realitzar descàrregues elèctriques de poca intensitat per via endoscòpica per cauteritzar aquest problema.

Si es tracta d'anomalies molt àmplies o hi ha tumoració s'optarà per la cirurgia, extirpant la zona afectada i suturándola.

En els casos d'úlceres o inflamacions per malaltia de Crohn es podrà realitzar teràpia farmacològica.


Gist intestinal

El Gist intestinal (Gastrointestinal stromal Tumor) és un tipus de sarcoma dels teixits tous. Entre un 20 i un 30% d'aquests càncers es presenten a l'intestí prim, i són deguts a mutacions i alteracions en la generació cel·lular.

En primeres etapes poden ser asimptomàtics o generar molèsties molt lleus. En etapes avançades poden provocar sensació de sacietat, dolor, sagnat o femta negra, nàusees i restrenyiment.

El diagnòstic es durà a terme mitjançant la realització de proves de diagnòstic per imatge com escàners, ecografies, radiografies, però també per endoscòpia amb presa de biòpsia.

El tractament és l'extirpació dela massa tumoral i en el cas de recaiguda o disseminació, el professional pot valorar tractament amb imatinib.


Tumor carcinoide d'intestí

El tumor carcinoide d'intestí és un tipus de càncer que apareix en el revestiment d'aquest pel fet que les cèl·lules han crescut sense control. La menció de "carcinoide" fa referència a la síndrome carcinoide. Alguns tumors poden alliberar substàncies similars a les hormones, i en els casos de la síndrome carcinoide, aquest es produeix per un excés de serotonina que provoca vasodilatació.

La vasodilatació afavoreix un augment de la irrigació sanguínia que produeix taquicàrdia, sufocacions facials (envermelliment de la pell i sensació de calor), respiració sibilant i diarrea intensa. Aquests són alguns símptomes d'aquest tipus de tumors.

El diagnòstic es realitza mitjançant analítiques d'orina i sang, proves de diagnòstic per imatge com les radiografies amb bari, les tomografies computeritzades o les ressonàncies magnètiques, i la presa de biòpsies.

En quant a el tractament, la cirurgia per extirpar el tumor és el tractament principal, que sol acompanyar-se de teràpies de suport oncològic.


Malaltia de Crohn

La malaltia de Crohn és una patologia intestinal, de tipus crònic, que es basa en la inflor d'algun tram de sistema digestiu, des de la boca fins al recte. No obstant això, el punt més afectat tendeix a ser l'ili, la regió més distal de l'intestí prim.

Acostuma a aparèixer sobretot en persones amb edats compreses entre els 15 i els 35 anys i tot i que la seva causa encara no està clara, es sospita d'una base autoimmune.

Indicis de la malaltia de Crohn són el dolor abdominal amb còlics, fatiga, febre, inapetència, malestar a l'fer deposicions, diarrea i disminució de pes involuntària.

Aquests efectes es poden tractar, en casos lleus, controlant els episodis d'estrès, amb règim farmacològic i amb una dieta correcta (evitant la fibra i greixos), a més de beure molta aigua i menjar en reduïdes proporcions.

En casos més greus, s'haurà de triar per la cirurgia o colectomia ,, una extirpació de la part afectada de l'intestí. Aquest procediment pot fer-se per mitjà de laparoscòpia, o per cirurgia oberta.

A la colectomia laparoscòpica el cirurgià executa nombroses incisions de mitja polzada a l'abdomen, introdueix el laparoscopi, i amb assistència de l'monitor, secciona la part danyada, la treu i connecta de nou els extrems.

La cirurgia oberta, s'executa de la mateixa manera, tot i això, en aquesta situació el professional executa una incisió de 6 a 8 polzades (entre 15 i 20 cm) per la qual ingressa a la regió danyada.

A més, el cirurgià pot triar per fer una ileostomia, l'execució d'una obertura a l'abdomen traient l'extrem de l'ili.


Estenosi d'intestí prim

L'estenosi d'intestí prim és una estretor de l'intestí, la qual disminueix o impedeix el pas de les substàncies a través dels intestins.

Les seves possibles causes poden ser inflamació crònica o seqüeles de malalties inflamatòries intestinals com la malaltia de Crohn, els vòlvuls, les hèrnies o tumoracions.

Els símptomes de l'estenosi en aquesta zona són restrenyiment, dolor abdominal, inflamació i nàusees i / o vòmits.

El diagnòstic de l'estenosi d'intestí prim es realitza mitjançant les proves de diagnòstic per imatge de radiografia i / o tomografia computada.

El tractament pot realitzar-se per diverses vies. En primer lloc, es podrà optar per una dilatació de l'intestí mitjançant pilotes o amb la col·locació definitiva d'un stent (una espiral metàl·lica) que obre l'intestí.

D'altra banda, es podrà valorar la cirurgia, la quin consisteix en l'extirpació de la zona afectada i la consegüent sutura.


Oclusió intestinal

L'oclusió intestinal és un bloqueig a l'intestí que impedeix de forma completa, o que altera, el trànsit de l'contingut intestinal. Quan es produeix una obstrucció, la part de l'intestí en què succeeix es dilata, s'infla i s'inflama. Si aquesta part es plena, pot perforar i alliberar el contingut intestinal en la cavitat intestinal, amb risc d'inflamació i infecció (peritonitis).

Les causes de l'oclusió intestinal són molt variades. Pot ser originada per defectes congènits, vòlvuls, úlceres, teixits cicatricials d'operacions intestinals, hèrnies, tumoració, càlculs biliars, masses d'aliments no digerits o paràsits.

En el cas que es produeixi en el duodè (la part superior de l'intestí prim) pot ser degut a diverticulitis, càncer de pàncrees o per malalties inflamatòries intestinals com la malaltia de Crohn.

Els símptomes de l'oclusió intestinal són dolor, inflor, manca de gana, restrenyiment (en oclusions completes), o diarrea (en oclusions parcials). En els casos en què es pugui donar estrangulació d'una hèrnia, també pot aparèixer febre.

el diagnòstic de l'oclusió intestinal es pot realitzar per tres vies, l'exploració física de l'abdomen, la radiografia i la tomografia computada (TC).

En el primer cas, el metge buscarà indicis de sensibilitat a el tacte, inflor o masses. A més, mitjançant l'estetoscopi, podrà valorar si els sorolls intestinals són normals.

En el cas de les radiografies, amb elles es podrà apreciar si hi ha masses d'aire anormals a la zona de l'diafragma o al voltant dels intestins. No és normal que hi hagi masses d'aire en aquestes zones pel que això serà un signe de perforació o necrosi intestinal.

Finalment, mitjançant la TC és possible obtenir una imatge més clara de l'intestí.

Pel que fa a el tractament, és possible realitzar una succió nasogàstrica de l'contingut bloquejat, cirurgia o una colostomia.


Brides o adherències intestinals

Les brides o adherències són membranes, fibres o cordons de teixit cicatricial que es formen després d'una cirurgia o inflamació abdominal. Aquestes cicatrius poden unir diferents òrgans i poden ocórrer a causa de la manipulació durant la intervenció quirúrgica o la disminució de la circulació sanguínia (isquèmia).

A més, altres causes poden ser les inflamacions abdominals, els traumatismes, la presència de cossos estranys a la zona o ser congènites.

Els símptomes de les brides o adherències intestinals són els següents:

● Oclusió intestinal.

● Dolor abdominal.

● Dolor durant les relacions sexuals.

● Infertilitat i / o esterilitat.

● Alteracions de l'ritme intestinal.

● Gasos.

● Inflor abdominal.

● Nàusees i / o vòmits.

El diagnòstic pot realitzar-se mitjançant avaluació clínica, radiografies o tomografia computada.

En els casos amb poca simptomatologia, s'optarà pel tractament farmacològic a base d'analgèsics, antiespasmòdics i fàrmacs destinats a la reducció dels gasos.

En casos de simptomatologia més intensa o de més llarga durada s'optarà per la cirurgia de lisi de brides (secció de les cicatrius), mitjançant laparoscòpia.


Hèrnies internes

Les hèrnies internes són una protrusió d'una víscera d'un compartiment abdominal a un altre dins de la cavitat abdominal. En aquests casos la víscera s'introdueix en una estructura anatòmica preexistent, com una fossa, però també pot produir-se una hèrnia per inflamacions, traumatismes o causa congènita.

Encara que en molts casos poden mantenir asimptomàtiques, la simptomatologia apareix quan apareix obstrucció intestinal, molt freqüent en aquests casos.

A causa de l'oclusió intestinal, l'afectat pot patir dolor abdominal, nàusees i / o vòmits i problemes de pes.

El diagnòstic de les hèrnies internes pot realitzar-se mitjançant radiografies, però l'enema de bari és molt més clar en aquests casos.

En quant al seu tractament, és de tipus quirúrgic i es dirigeix ​​a resoldre l'obstrucció intestinal i la reparació de la roba.


Equip mèdic de cirurgia d'esòfag-gàstrica-intestinal

L'equip de cirurgia esòfag-gàstrica-intestinal està format per:

  • Dr. Cèsar Ginestà i Martí

El Dr. Cesar Ginesta i Martí, el nom està relacionat amb la clínica HM Delfos des de la seva creació, ja que la fundació d'aquesta clínica resideix en aquesta família, és director de Cirurgia General i Digestiva de HM Delfos. És especialista en cirurgia d'esòfag, gàstrica, colorectal, de la paret abdominal, endocrina i hepatobiliopancreàtica.

A més, és especialista sènior de Cirurgia General i Digestiva a l'Hospital Clínic de Barcelona.

  • Dr. Rafael Díaz del Gobbo

El Dr Rafael Díaz del Gobbo és especialista en cirurgia d'urgències, cirurgia esòfag-gàstrica i obesitat mòrbida a l'Hospital de Manresa.

El Dr. Mauro Valentini és especialista en cirurgia endocrina i Cap Clínic a l'Hospital de Granollers.

El Dr Gabriel Cárdenas, és adjunt de HM Delfos, especialista en Cirurgia colorectal, encarregat de formació MIR a l'Hospital Clínic, i es troba actualment doctorant en Cirurgia Hepatobiliopancreàtica a l'Hospital Clínic.


Per què realitzar-se una cirurgia esòfag-gàstrica-intestinal en HM Delfos?

En HM Delfos ens diferenciem d'altres equips mèdics per la valoració específica i profunda de cada cas i l'atenció als nostres pacients:

● Valoració personalitzada

Valorem cada cas de forma específica, realitzant la valoració prequirúrgica de cada cas plantejat, i realitzant una discussió al comitè específic de cada patologia.

● Seguiment 24/365

Vam visitar i realitzar seguiments als nostres pacients de forma presencial o telefònica, fins i tot en caps de setmana i festius, estant disponibles per al tractament de qualsevol complicació en el moment en què ocorre. Estem disponibles les 24 hores, els 365 dies.

● Equip especialitzat en cirurgia Esòfag-Gàstrica-Intestinal

Treballem amb equips especialitzats de cirurgians i especialistes.

● Proves diagnòstiques innovadores

Sol·licitem gran quantitat i varietat de les més innovadores proves diagnòstiques i treballem amb l'última tecnologia, a més d'apostar per tècniques conservadores.

● Suport amb neoadjuvància

Després dels tractaments, donem suport amb neoadjuvància, tractaments de suport, en els casos que ho necessitin, i vam realitzar seguiments per part de tots els equips.


Preguntes freqüents sobre cirurgia esòfag-gàstrica-intestinal



> Descobreix més informació sobre el nostre Servei de Cirurgia General i Aparell Digestiu HM Delfos



 Cirurgia Esòfag-Gàstrica-Intestinal HM Delfos

  • Telèfon: 93 254 50 50
  • Horari: 

> Dilluns a Dijous: 08:00-19:00h

> Divendres: 8:00-15:00h


Preguntes freqüents


Quin risc suposa el consum d'omeprazol?

L'omeprazol és un dels medicaments més consumits, ja sigui per un excés de la prescripció mèdica com per l'automedicació. Aquest fàrmac, utilitzat per al tractament d'afeccions digestives, de ser consumit de forma errònia i abusiva, com per exemple, en casos d'acidesa estomacal puntual a l'considerar que es tracta d'un protector gàstric, pot ser perillós.​

Es tenen evidències que el seu mal ús pot tenir efectes adversos com doblar el risc de càncer d'estómac, així com causar gastritis atròfica infeccions digestives com la salmonel·la, problemes d'absorció de magnesi, calci o vitamina B12, trastorns neurològics, major risc de fractures i infeccions com la pneumònia, afeccions hepàtiques, cefalees o malalties cardiovasculars.

Què és l'Helicobacter pylori?

L'Helicobacter pylori és un bacteri de forma helicoïdal (en forma d'hèlix) i rep la denominació pylori, de l'pílor, l'obertura entre l'estómac i el duodè. Es tracta d'un bacteri microaerófila, és a dir, que necessita de molt poc oxigen per viure, i que sobreviu en l'àcid estomacal.Colonitza la mucosa digestiva, i encara que la major part de la població compta amb ella, no sempre es manifesta. No obstant això, s'ha evidenciat que entre el 70 i el 100% de les persones amb úlceres o gastritis la posseeixen, ja que produeix inflamació de la mucosa.

El seu contagi pot ser directe mitjançant secrecions, o indirecte, per contaminació.

Els principals símptomes d'una infecció per Helicobacter pylori són els següents:

● Ardor i dolor a la boca de l'estómac, fins i tot amb l'estómac buit.

● Sensació d'inflor.

● Sacietat o pèrdua de gana.

● Nàusees i / o vòmits.

● Debilitat

● Sacietat constant i / o falta de gana.

● Fatiga i / o debilitat.

● Decaïment i / o irritabilitat.

● Pèrdua de pes inexplicable i sobtada

● Anèmia.

● Eructación freqüent.

● Regurgitació.

● Canvis en la femta.

Més enllà d'aquests símptomes, la presència d'aquest bacteri pot comportar complicacions com úlceres, gastritis i fins i tot càncer d'estómac o intestí.

El diagnòstic es porta a terme com s'ha indicat a la secció d'úlceres duodenals.

Sobre el tractament, el metge podrà receptar dos antibiòtics paral·lelament per si el bacteri es torna resistent a algun d'ells, així com un antiàcid perquè la mucosa afectada pugui cicatritzar i curar.

A més, es receptarà dieta suau. El pacient haurà d'evitar els aliments picants, fregits, grassos, àcids, i amb sal. Així mateix, també haurà d'evitar substàncies com l'alcohol, les begudes gasoses, el cafè, la xocolata, els cítrics i el tomàquet.


Per què perdo pes després d'una operació de càncer d'estómac?

​Si es realitza una extirpació parcial o total de l'estómac per tractar aquest tipus de càncer, les persones afectades poden patir problemes digestius que puguin complicar la captació de nutrients, pel que pot donar-se una situació de malnutrició amb la consegüent pèrdua de pes.

Subir arriba