Cirurgia Endocrina HM Delfos

La cirurgia endocrina és una especialitat quirúrgica que s'encarrega de l'estudi i tractament de les patologies que afecten els òrgans productors d'hormones, les glàndules tiroide, les paratiroides i les suprarenals:

Glàndules Tiroide

La glàndula Tiroide és una glàndula en forma de papallona situada a la base de el coll, concretament sota el cartílag tiroide o nou del coll. La seva funció és la de produir, emmagatzemar i alliberar hormones tiroïdals (T3 i T4) a la sang, les quals influeixen en l'activitat cel·lular i controlen el metabolisme.

Glàndules Paratiroides

Les glàndules paratiroides són petites glàndules (dos superiors i dos inferiors) que s'ubiquen en cada una de les vores posteriors de la Tiroide. La seva funció és la de controlar els nivells de calci en ossos i torrent sanguini mitjançant l'hormona paratiroïdal (PTH).

Glàndules Suprarrenals

Les glàndules suprarenals, com el seu nom indica, són dues petites glàndules que es troben a la part superior de cada ronyó. Aquestes glàndules produeixen hormones molt importants per a l'organisme, com el cortisol, l'adrenalina i hormones sexuals.


Les glàndules tiroide, paratiroide i suprarenals poden patir diverses afeccions, entre les quals trobem les següents:


Tiroide

Càncer de tiroide

El càncer de tiroide es produeix per un creixement anormal de les cèl·lules de el teixit tiroïdal que de moment es desconeix la seva causa més enllà d'una mutació. Alguns factors de risc són comptar amb síndromes genètiques (càncer de tiroide familiar), ser dona o trobar exposat a nivells alts de radiació.

Encara que en les etapes principals aquest càncer pot ser asimptomàtic, a mesura que avança pot produir els símptomes següents:

● Paquet (nòdul) visible i apreciable a el tacte sota la pell de coll.

● Canvis en la veu (ronquera).

● Dificultat per empassar.

● Ganglis limfàtics de coll inflamats.

● Mal de coll.

El càncer de tiroide pot classificar-se en diversos tipus segons el tipus de cèl·lules trobades a la tumoració, així com el seu patró d'aparició. Alguns dels seus tipus són:


Càncer papil·lar

El càncer papil·lar de tiroides és el càncer de tiroide més freqüent i la seva prevalença és major en dones de 20 a 40 anys i en persones que han estat exposades a radiació. Sorgeix en les cèl·lules fol·liculars, que produeixen i emmagatzemen hormones tiroïdals.


Càncer fol·licular de tiroides

El càncer fol·licular de tiroides és el càncer que afecta les cèl·lules fol·liculars d'aquesta glàndula, les quals són la major part d'elles. La funció d'aquestes cèl·lules és la de secretar les hormones tiroïdals T4 (tiroxina) i T3 (triiodotironina). Aquestes cèl·lules fan servir el iode sanguini per produir aquestes hormones i així regular el metabolisme.


Càncer anaplásico de tiroide

Aquest tipus de càncer de tiroide és un tipus de càncer invasiu i de creixement molt ràpid, que sol aparèixer amb major prevalença en persones majors de 60 anys, i amb major proporció en dones.

En aquests casos, podem trobar els següents símptomes més enllà dels exposats de forma general:

● Tos.

● Expectoració sanguinolenta.

● Respiració fort.

● Dolor.

● Paràlisi de les cordes vocals.

● Tiroide hipoactivas.


Càncer medul·lar de tiroide

El càncer medul·lar de tiroide (CMT) és un tipus de càncer de tiroide que s'origina en les cèl·lules C parafoliculares, o cèl·lules C, de la glàndula. Aquestes cèl·lules no produeixen hormones tiroïdals T3 i T4, sinó una hormona anomenada calcitonina. Aquest tipus de càncer es pot estendre als ganglis limfàtics i als altres estructures properes i presentar-se de forma hereditària o per altres afeccions com les neoplàsies endocrines múltiples o els feocromocitomas.

És el tipus de càncer de tiroide més agressiu.


El diagnòstic d'aquests tipus de càncer es realitza mitjançant examen físic, anàlisi de sang, ecografia, tomografia computada, ressonància magnètica, imatges nuclears amb radioactiu de iode o extirpació de biòpsia amb agulla fina.

Pel que fa a el tractament, en la majoria dels casos es procedeix de manera quirúrgica, podent-se realitzar una extirpació de part o tota la tiroide (tiroïdectomia) o extirpació dels ganglis limfàtics de coll.

Altres tractaments són l'aplicació de iode radioactiu, la radioteràpia externa, la quimioteràpia, la teràpia dirigida o la injecció d'alcohol.


Nòdul tiroïdal

S'anomena nòdul tiroïdal a qualsevol creixement anormal de les cèl·lules de el teixit de la tiroide. Són afeccions molt comuns, sobretot a partir dels 60 anys d'edat, i el 90% dels nòduls tiroides són benignes.

També solen ser no funcionals i asimptomàtics. Encara que poden no ser funcionants, en altres casos, poden provocar un augment de l'hormona tiroïdal.

A l'ésser, en molts casos, asimptomàtics, aquests només es detecten de manera visible quan s'aprecia un bony al coll.

En casos poc freqüents poden produir dolor d gola, oïda i / o mandíbula, i si són de grans dimensions, pressionar les vies respiratòries, causant dificultat per respirar i / o empassar, pessigolleig a la gola o fins i tot ronquera si afecta les cordes vocals .

Encara que les causes no estan d'el tot clares, es coneix que la presència de la malaltia d'Hashimoto i una deficiència de iode són factors de risc per a la seva aparició.

Per conèixer si el nòdul o nòduls tiroides són o no cancerígens, més enllà d'un una exploració física i una analítica sanguínia, és possible que calguin proves especialitzades de tiroides com ara:

● Punció de tiroide amb agulla fina.

● Gammagrafia de tiroide.

● Ecografia de la tiroide.

● Ultrasons de la tiroide.

● Estudis de laboratori per conèixer els nivells d'hormones tiroïdals T3 i T4.

Pel que fa al seu tractament, siguin o no cancerígens, es recomana l'extirpació quirúrgica, si bé en els casos en què els nòduls siguin petits i asimptomàtics, es pot realitzar controls periòdics.


Tiroiditis d'Hashimoto

La tiroïditis de Hashimoto, també anomenada tiroïditis crònica o malaltia d'Hashimoto és una malaltia de la glàndula tiroide que sorgeix a l'produir-se una reacció de el sistema immune en referent a ella. En molts casos, pot comportar una disminució de la seva funció (hipotiroïdisme).

La seva prevalença és major en dones de mitjana edat i persones amb antecedents propis i familiars de malalties tiroïdals.

Entre els seus símptomes trobem els següents:

● Restrenyiment.

● Problemes de concentració.

● Goll o coll engrossit.

● Pell seca.

● Pèrdua de cabell.

● Fatiga.

● Augment de pes lleu.

● Menstruacions abundants o irregulars.

● Intolerància al fred.

● Tiroide encongida.

El diagnòstic d'aquesta afecció es realitza mitjançant exàmens de laboratori per conèixer els nivells d'hormones tiroïdals T3, T4 i TSH, anticossos tiroides (anticòs TPO o antiperoxidasa tiroide), sodi i colesterol, així com hemogrames complets. No solen ser necessàries les proves de diagnòstic per imatge ni les biòpsies.

Pel que fa al seu tractament, aquesta afecció sol poder-se tractar a nivell farmacològic, amb tractament hormonal però requerirà de controls per un especialista.


Malaltia de Graves-Basedow

La malaltia de Graves-Basedow és un tipus de tiroïditis autoimmune i que consisteix en una sobrestimulación de la glàndula tiroide, produint així mateix una excessiva producció d'hormona tiroïdal. Aquesta afecció és molt més prevalent en dones (en proporció 8: 1 respecte als homes) i en edats compreses entre els 20 i els 50 anys. S'ha observat que la seva prevalença augmenta també a més consum de iode.

Alguns símptomes d'aquesta malaltia són els següents:

● Augment de la glàndula tiroide.

● exoftalmia (sortida de l'globus ocular de la conca).

● Dermoapatías.

● Símptomes oculars.

● Tremolors.

● Trastorns del ritme cardíac.

● Nerviosisme.

● Insomni.

● Sudoració intensa.

● Pèrdua de pes.

● Retracció de les parpelles.

● Fatiga.

També poden donar-se altres símptomes com ara:

● Urticària.

● Alopècia.

● Menstruacions irregulars o inexistents.

● Baixada de la densitat òssia.

● Icterícia.

● Hipercalcèmia.

El diagnòstic d'aquesta afecció es realitza tenint en compte la simptomatologia referida, i mitjançant la realització d'una gammagrafia tiroïdal i ecografia.

Pel que fa a el tractament, sol recomanar tractament farmacològic per inhibir la producció d'hormona tiroïdal. Si el goll (l'augment de la glàndula tiroide) és molt acusat i produeix compressió en estructures properes, és recomanable el tractament quirúrgic.


Goll multinodular

S'anomena goll multinodular a qualsevol alteració de la tiroide en què tota la glàndula creix de manera irregular, per la presència de diversos nòduls que apareixen a causa d'un estímul anormal d'hormona hipofisària (TSH) i que augmenta el diàmetre de coll.

Aquesta afecció és més freqüent en dones majors de 60 anys, i s'aprecia que un factor desencadenant en la seva aparició és la deficiència de iode.

Els símptomes del el goll multinodular, si es produeix desplaçament o pressió en estructures veïnes són la dificultat respiratòria i / o de deglució i l'afonia.

També poden presentar-se símptomes propis de les alteracions hormonals relatives a l'hipertiroïdisme o l'hipotiroïdisme, per exemple:

hipertiroïdisme

● Palpitacions.

● Cansament.

● Pèrdua de pes.

hipotiroïdisme

● Intolerància a l'fred.

● Cansament.

● Pell seca.

● Somnolència.

El diagnòstic d'aquesta afecció es realitza mitjançant inspecció i palpació per part de metge, a més de poder-se procedir amb ecografies i gammagrafies tiroïdals.

Pel que fa al seu tractament, l'única solució definitiva és la resecció mitjançant cirurgia (tiroïdectomia) però, també pot realitzar-se tractament farmacològic.


Neoplàsies endocrines múltiples (MEn1 i MEN2)

Les neoplàsies endocrines múltiples són afeccions que reben aquest nom per causar una predisposició a patir tumors endocrins en alguna de les glàndules endocrines i òrgans com la tiroide, les paratiroides, les suprarenals, la hipòfisi o el pàncrees.

Podem distingir entre la men 1 i la MEN2:

La men 1 (o per les seves sigles en espanyol NEM1) és una afecció amb tendència hereditària que produeix creixement excessiu o desenvolupament de tumoració en les paratiroides, la hipòfisi i el pàncrees. Per considerar-se que existeix aquesta patologia s'han de donar tumors en al menys dos o més glàndules o òrgans (pàncrees, tiroides, paratiroide i suprarenals) o sol en una però tenir antecedents familiars.

La simptomatologia dependrà de la glàndula o glàndules afectades. Per exemple, en el cas de les paratiroides, solen ser asimptomàtics, però també es pot observar un augment dels nivells d'hormona paratiroïdal, el que produeix un augment de l'calci en sang i pot comportar a l'aparició de càlculs renals.

En el cas que sigui la hipòfisi l'afectada, es dóna un augment d'hormona prolactina, que pot provocar el següent:

● Anomalies menstruals.

● Secrecions mamàries (galactorrea) en dones no lactants.

● Impotència, disfunció erèctil.

● Inapetència sexual.

● Deficiències visuals.

● Cefalees.

● Acromegalia (Augment de l'hormona de creixement).

Si es afecten les glàndules suprarenals es pot produir Síndrome de Cushing.

La men 2 o NEM2, pot afectar la tiroide, les suprarenals i / o a les glàndules paratiroideas.

En alguns casos la MEN2 produeix pruïja a la pell a causa d'una afecció anomenada liquen amiloide i en la majoria dels casos, es dóna carcinoma medul·lar o feocromocitomas.

En algunes ocasions, com en el cas de l'tipus 1, poden apreciar càlculs renals a causa de l'augment de calci en sang.

El diagnòstic d'aquestes afeccions es realitza mitjançant proves genètiques, analítiques de sang i orina per determinar els nivells hormonals, i en ocasions, proves de diagnòstic per imatge.

El tractament d'aquestes neoplàsies consisteix generalment en extirpació quirúrgica de l'tumor, eliminació de la glàndula afectada de ser precís o tractament farmacològic.


Paratiroides

Hiperparatiroidismo

El hiperparatiroïdisme és un trastorn en el qual les glàndules paratiroides tenen una hiperactivitat que produeix nivells excessius d'hormona paratiroïdal (PTH). Tot i que la causa concreta després de la seva aparició es desconeix, s'observa que quan les glàndules paratiroides augmenten la seva grandària, es presenten nivells alts de PTH.

Aquesta patologia és més comú en dones i a edats avançades (majors de 60 anys) o en persones que hagin rebut radiació en cap i coll. Altres factors de risc són els següents:

● Síndromes genètics.

● Insuficiència renal.

● Baixes quantitats de calci en la dieta.

● Trastorns de la vitamina D.

● Desnutrició o mala absorció dels nutrients.

Hi ha dos tipus de hiperparatiroïdisme, el primari i el secundari segons les causes que el produeixin. El hiperparatiroïdisme primari és aquell que apareix per problemes en aquestes glàndules i el secundari, per una altra causa.

Entre els símptomes de l'hipertiroïdisme trobem dolor ossi, debilitat o fatiga, depressió i pèrdua de memòria, ossos fràgils o amb tendència a les fractures, augment de la micció (en quantitat i freqüència), càlculs renals, pèrdua de gana i nàusees.

El diagnòstic d'aquesta afecció es realitza, a més de mitjançant examen físic, per analítiques sanguínies per saber el nivell de PTH, calci i fòsfor, així com anàlisi d'orina, radiografies, tomografies computeritzades, exàmens de densitat òssia i ultrasons.

El tractament dependrà de la causa que pugui produir-lo. En els casos de problemes de nutrició es recomanarà la creació d'una dieta específica de la mà d'un nutricionista, i en alguns casos, també suplementació de calci i / o vitamina D.

En casos de problemes renals també es recomanarà realitzar exercici físic moderat i regular, beure suficient aigua i en els casos més greus, fer diàlisi, un trasplantament de ronyó o cirurgia en les paratiroides.


Adenoma de paratiroides

L'adenoma de paratiroides o paratiroideo és un tumor benigne o no cancerós de les glàndules paratiroïdals, el qual produeix un augment dels nivells de l'hormona PTH. Tot i que es desconeix la causa, se sospita d'un possible origen genètic i que el consum de fàrmacs amb liti o patir malaltia renal crònica, puguin estar després d'això, ja que estimulen aquestes glàndules i les engrandeixen.

Les dones majors de 60 anys tenen més risc de presentar aquesta tumoració.

Com en el cas de l'hiperparatiroïdisme, l'adenoma paratiroideo pot resultar asimptomàtic o produir els següents símptomes, alguns dels quals comparteix amb aquesta patologia:

● Confusió.

● Restrenyiment.

● Pèrdua de gana i / o nàusees.

● Falta d'energia.

● Dolor muscular.

● Micció abundant i freqüent.

● Fragilitat òssia i tendència a les fractures.

El diagnòstic, de la mateixa manera consisteix en analítiques sanguínies i d'orina per conèixer els nivells de calci, fòsfor, vitamina D i hormona PTH, així com exàmens de densitat òssia, tomografies computeritzades, ecografies i ressonàncies magnètiques.

La cirurgia és la forma de tractament més comú i reeixida, encara que en casos lleus no cal fer cap tractament més enllà de la suplementació.


Suprarrenals

Càncer suprarenal

El càncer suprarenal o de les glàndules suprarenals és un tipus de càncer que apareix en aquestes glàndules i és molt infreqüent. Sol afectar a menors de 5 anys i als majors de 40 i a persones afectades per síndromes hereditaris.

Els seus símptomes són els següents:

● Debilitat muscular.

● Augment o pèrdua de pes.

● Estries vermelloses o violàcies a la pell.

● Nàusees i / o vòmits.

● Inflor abdominal.

● Febre.

● Pèrdua de gana.

● Mal d'esquena.

● Canvis hormonals. En la dona pot aparèixer més borrissol facial, produir caiguda de cabells i menstruació irregular. En els homes, augment de el teixit mamari i encongiment dels testicles.

El diagnòstic de càncer suprarenal es realitza mitjançant analítiques de sang i orina, proves de diagnòstic per imatge i biòpsia de el teixit suprarenal.

El tractament consisteix en la cirurgia per extirpar la massa cancerosa i els possibles òrgans afectats. També es pot precisar d'neoadjuvància amb radioteràpia, quimioteràpia o tractament farmacològic.


Síndrome de Cushing

La Síndrome de Cushing és una malaltia rara (30 o 40 casos per milió d'habitants), d'origen endocrí, que es produeix quan hi ha una sobreexposició a glucocorticoides. Va ser reconeguda per primera vegada el 1932 pel doctor Harvey W. Cushing, i també és denominada hipercortisolismo.

Apareix en persones de 15 a 60 anys generalment i té una clara prevalença en el sexe femení, amb una proporció de 8: 1 enfront de l'masculí.

Entre els símptomes que manifesta trobem els següents:

● Obesitat a la panxa, amb cames primes. Augment de pes.

● Estries violàcies o vermelloses al maluc i l'abdomen.

● Cara arrodonida i vermella.

● Acne.

● Problemes sexuals, com baixa libido o disfunció erèctil.

● Hirsutisme (Augment de la quantitat de borrissol corporal).

● Amenorrea (Desaparició de la menstruació).

● Augment de la sensació de set i de les miccions (en freqüència i quantitat).

● Hipertensió arterial per retenció de sodi.

● Mal d'esquena i cap.

● Aparició de massa greix entre els omòplats (gepa).

● Debilitat muscular, sobretot a la zona pèlvica.

● Hematomes freqüents per debilitat dels vasos sanguinis.

● Fatiga.

● Diabetis.

● Problemes psicològics com baixa autoestima, ansietat, depressió i fins i tot paranoia.

Les causes de l'aparició de la Síndrome de Cushing estan relacionades amb l'elevació de l'hormona cortisol, i poden ser la presència de tumor a la glàndula pituïtària (adenoma pituïtari), tumor amb alliberament d'hormona adrenocorticotròpica (ACTH), tendència genètica o problemes de les glàndules suprarenals.

El diagnòstic d'aquesta afecció pot ser complicat i lent a causa de la seva gran disparitat de símptomes que poden confondre amb altres patologies. Més enllà de l'exploració física, el metge pot sol·licitar analítiques de sang, orina i saliva, proves de diagnòstic per imatge i biòpsia de la glàndula pituïtària.

Pel que fa a el tractament, aquest dependrà de la causa subjacent. Els tractaments poden ser farmacològics per controlar els nivells de cortisol, o procedir a la cirurgia, quimioteràpia i / o radioteràpia.


Síndrome de Conn o Hiperaldoesteronismo

La Síndrome de Conn, també denominat Hiperaldoesteronismo és un trastorn endocrí que es produeix davant la secreció excessiva de alesterona per les glàndules suprarenals. Això causa una retenció de sodi i una pèrdua de potassi que resulta en hipertensió.

Pot ser causat per tumors suprarenals benignes, per hiperactivitat de les dues glàndules suprarenals (Hiperplàsia suprarenal bilateral) o per causa idiopàtica. Molt rarament té una causa d'origen maligne.

Entre els símptomes de la Síndrome de Conn trobem els següents:

● Augment de la quantitat i freqüència de les miccions.

● Sensació de set.

● Trastorns de la visió.

● Palpitacions.

● Mal de cap.

● Rampes musculars i / o formigueig.

● Paràlisi transitòries.

A vegades sol sospitar seva presència quan els pacients hipertensos no milloren amb tractament farmacològic per controlar aquesta situació.

El seu diagnòstic consisteix en analítiques sanguínies i d'orina i proves de diagnòstic per imatge com la tomografia computada i la ressonància magnètica.

L'objectiu de tots els tractaments és disminuir la hipertensió i controlar els nivells d'aldosterona en sang. Depenent de la possible causa subjacent que produeixi el símptoma es podran valorar una o altra opció de tractament. En els casos en què hi hagi un tumor benigne es procedirà a l'extirpació de la glàndula, mentre que en els casos idiopáticos o per hiperplàsia suprarenal bilateral s'optarà pel tractament farmacològic.


Feocromocitoma

El feocromocitoma és un tipus de tumor poc comú de les glàndules suprarenals i que en la majoria dels casos no són malignes. Aquest tipus de tumors produeixen una secreció excessiva de l'epinefrina (o adrenalina), hormona que participa en els processos metabòlics i controla la freqüència cardíaca i la pressió arterial.

La seva aparició sol donar-se durant la primera etapa, i fins a la meitat de l'adultesa i sembla tenir una tendència hereditària.

L'alliberament d'hormones pel tumor pot produir els següents símptomes:

● Hipertensió.

● Palpitacions.

● Sudoració intensa.

● Mal de cap.

A mesura que el tumor creix aquests símptomes poden durar més o intensificar-se, a més d'aparèixer altres símptomes com ara:

● Dolor a l'abdomen o tòrax.

● Pal·lidesa.

● Pèrdua de pes.

● Nàusees i / o vòmits.

● Convulsions.

● Irritabilitat.

● Dificultat per respirar.

● Problemes de son.

El diagnòstic de l'feocromocitoma es realitza tant mitjançant exàmens d'orina i sang per determinar els nivells hormonals, com mitjançant proves de diagnòstic per imatge com la tomografia computada, la ressonància magnètica o la tomografia per emissió de positrons (PET).

El tractament principal i més recomanable de l'feocromocitoma és l'estabilització de la pressió arterial per seguidament procedir a l'extirpació quirúrgica de l'tumor. En aquests casos no s'han observat beneficis de la quimioteràpia o la radioteràpia, per la qual cosa, de no poder-se extirpar el tumor, el tractament ha de tractar sobre el control dels efectes de l'epinefrina mitjançant tractament farmacològic específic a més de fàrmacs hipertensius.


Carcinoma suprarenal

El carcinoma suprarenal és un tipus de càncer que apareix a la part externa, o escorça de la glàndula suprarenal. Depenent de si el tumor allibera o no hormones, serà funcionant o no funcionant. La majoria d'aquests casos es tracta de tumors funcionants, i apareixen sobretot en persones afectades per síndromes hereditaris.

Alguns símptomes generals són l'aparició d'una massa abdominal visible, dolor a l'esquena i l'abdomen i sensació de sacietat.

Depenent de l'hormona que el tumor estigui provocant excessivament trobarem els següents símptomes específics:

cortisol

● Augment de pes, menys a les extremitats.

● Més quantitat de pèl.

● Cara arrodonida i vermellosa.

● Aparició d'una massa de greix al clatell.

● Debilitat muscular.

● Sucre en sang alt.

● Pressió arterial alta.

● Veu més greu, òrgans sexuals i mames inflats (en ambdós sexes).

aldosterona

● Rampes.

● Debilitat muscular.

● Sensació de set.

● Miccions abundants i freqüents.

Testosterona (apreciable en dones)

● Borrissol facial.

● Acne.

● calvície.

● Pèrdua de la menstruació.

● Veu més greu.

Estrògens (apreciat en dones)

● Menstruacions irregulars.

● Sagnat vaginal després de la menopausa.

● Augment de pes.

Estrògens (en homes)

● Augment de el teixit mamari.

● Impotència.

● Sota impuls sexual.

El diagnòstic de l'carcinoma suprarenal es realitza en primer moment per un examen físic i d'antecedents, seguit d'anàlisi d'orina, estudis bioquímics de la sang i proves de diagnòstic per imatge com la tomografia computada, ressonància magnètica, angiografia i venografia suprarenal, i tomografia per emissió de positrons. També es pot sol·licitar la realització d'una biòpsia.

El tractament d'aquest carcinoma depèn de l'estat d'avanç en què es trobi, però, el tractament principal és la cirurgia extirpadora, amb neoadjuvància de quimioteràpia i / o radioteràpia.


Hiperplàsia suprarenal bilateral

La hiperplàsia suprarenal bilateral o congènita és un trastorn de les glàndules suprarenals de tipus genètic, que s'identifica en la major part dels casos a la infància, o a l'poc temps de néixer.

Aquesta afecció pot produir una deficiència de cortisol (hormona que regula la pressió arterial, els nivells de sucre en sang, l'energia i controla l'estrès) o d'aldosterona (que participa en el control de l'sodi i en l'equilibri dels líquids a l' cos), així com un augment de les hormones sexuals masculines.

Alguns símptomes d'aquesta patologia són els següents:

● En nenes, engrandiment de l'clítoris o genitals ambigus.

● Aparició molt primerenca de pèl.

● Creixement molt ràpid però alçada més baixa que la mitjana en edat adulta.

● Acne intens.

● Veu greu.

● Menstruacions irregulars o inexistents.

En nounats, la manca de certes hormones pot provocar malalties renals i d'una altra naturalesa que posin en risc la vida.

En el 95% dels casos la hiperplàsia suprarenal es produeix per la falta de l'enzim 21-hidroxilasa. Aquesta tendència s'hereta perquè o els dos pares són portadors o pateixen aquesta situació clínica.

El diagnòstic d'aquesta afecció pot produir-se mitjançant anàlisi prenatals (amniocentesi i / o anàlisi de la placenta), així com per exploració física, anàlisis genètiques i analítiques sanguínies i d'orina.

El tractament pot ser bàsicament hormonal, si bé, en el cas de les dones es pot també procedir a la cirurgia reparadora.


Incidentalomes

Els Incidentalomes són tumors trobats de forma incidental, per sorpresa, en una o ambdues glàndules suprarenals a l'realitzar proves de diagnòstic per imatge amb una altra finalitat. Poden ser o no cancerosos i depenent de si alliberen o no hormones es defineixen com funcionants o no funcionants.

Aquest tipus de tumors pot ser causat per un excés d'hormones (funcionants) a causa de la presència d'una altra patologia suprarenal, com totes les esmentades, o per altres causes (no funcionants), com quists, adenomes o metàstasi originada en un altre punt.

Els símptomes dels Incidentalomes dependran de l'hormona que es trobi en excés. Si hi ha un excés de cortisol, es podran presentar els següents símptomes:

● Canvis de pes.

● Debilitat muscular i / o fatiga.

● Excés de borrissol facial i corporal en dones.

● Menstruació irregular.

● Descens de la densitat òssia.

● Acne.

● Estries violàcies i pell que es amoratona fàcilment.

● Pressió alta.

● Alt nivell de glucosa en sang.

● Trastorns de la son i problemes psicològics com depressió o ansietat.

En els casos en què sigui l'epinefrina la qual es troba augmentada, es podran apreciar aquests signes:

● Taquicàrdia i / o arítmies.

● Sudoració profusa.

● Mals de cap intensos.

● Tremolors.

● Pal·lidesa.

● Pressió alta.

En els casos en què és l'aldosterona la qual es troba en massa quantitat també pot aparèixer debilitat muscular i pressió alta.

El diagnòstic dels Incidentalomes, com hem comentat, sol ser accidental però el metge especialista pot estudiar el seu historial clínic, els seus antecedents familiars i els seus símptomes, a més de realitzar un examen físic (valorant la pressió arterial, el pols, el pes i altres signes vitals).

També podran realitzar analítiques de sang i orina per mesurar els nivells hormonals.

El tractament dels Incidentalomes depèn de la causa que els provoca. Es pot fer una extirpació quirúrgica de la glàndula o optar per teràpia hormonal.


Equip mèdic de cirurgia endocrina

L'equip de cirurgia endocrina està format per:

+ Dr. Cesar Ginestà i Martí

El Dr. Cesar Ginesta i Martí, el nom està relacionat amb la clínica HM Delfos des de la seva creació, ja que la fundació d'aquesta clínica resideix en aquesta família, és director de Cirurgia General i Digestiva de HM Delfos. És especialista en cirurgia d'esòfag, gàstrica, colorectal, de la paret abdominal, endocrina i hepatobiliopancreàtica.

A més, és especialista sènior de Cirurgia General i Digestiva a l'Hospital Clínic de Barcelona.

+ Dr. Mauro Valentini

El Dr. Valentini és expert en Cirurgia Endocrina (tiroide i paratiroide) i Cap Clínic a l'Hospital de Granollers.

+ Dr. Gabriel Cárdenas

El Dr. Cárdenas és adjunt de HM Delfos i especialista en cirurgia colorectal. Encarregat de formació MIR a l'Hospital Clínic. Actualment es troba doctorand en Cirurgia Hepatobiliopancreàtica a l'Hospital Clínic.

+ Dr. Luis Tresierra

El Dr Luis Tresierra és Adjunt de HM Delfos i especialista en cirurgia hepatobiliopancreàtica.

+ Dra. Mayra Velasques

Experta en endocrinologia. Tracta malalties de la tiroide, paratiroide, suprarenals, creixement, obesitat, diabetis i dislipèmies. Especialista en l'Hospital Vall d'Hebron.

+ Silvia Saragossa

Nutricionista.


Per què realitzar-se una cirurgia endocrina en HM Delfos?

En HM Delfos ens diferenciem d'altres equips mèdics per la valoració específica i profunda de cada cas i l'atenció als nostres pacients:

● Valoració personalitzada

Valorem cada cas de forma específica, realitzant la valoració prequirúrgica de cada cas plantejat, i realitzant una discussió al comitè específic de cada patologia.

● Seguiment 24/365

Vam visitar i realitzar seguiments als nostres pacients de forma presencial o telefònica, fins i tot en caps de setmana i festius, estant disponibles per al tractament de qualsevol complicació en el moment en què ocorre. Estem disponibles les 24 hores, els 365 dies.

● Equip especialitzat en cirurgia endocrina

Treballem amb equips especialitzats de cirurgians i especialistes.

● Proves diagnòstiques innovadores

Sol·licitem gran quantitat i varietat de les més innovadores proves diagnòstiques i treballem amb l'última tecnologia, a més d'apostar per tècniques conservadores.


Preguntes freqüents sobre cirurgia endocrina


> Descobreix més informació sobre el nostre Servei de Cirurgia General i Aparell Digestiu HM Delfos



 Unitat de Cirurgia Endocrina HM Delfos

  • Telèfon: 93 254 50 50
  • Horari: 

> Dilluns a Dijous: 08:00-19:00h

> Divendres: 8:00-15:00h


Preguntes freqüents

Què és una punció amb agulla fina de la tiroide?

​La punció amb agulla fina és un mètode de diagnòstic de càncer de tiroide que consisteix en l'aspiració, mitjançant una agulla llarga i fina, d'una mostra de teixit tiroïdal sospitós (biòpsia). Aquesta agulla s'introdueix a través de la pell i el nòdul i és guiada precon precisió gràcies a imatges per ecografia.

Què és el tractament amb radioiode en el càncer de tiroide?

El tractament amb radioiode és un tractament de càncer de tiroide que consisteix en l'aplicació o consum d'altes dosis d'un tipus de iode radioactiu en forma líquida o en càpsula, que les cèl·lules tiroïdals capten en la seva gran part i l'excés s'elimina per la orina i no causa altres problemes a l'organisme.

Sol utilitzar aquest mètode en casos d'tiroïdectomia en què hagi pogut quedar teixit procliu a tornar-cancerós o en casos en què el càncer hagi reaparegut.

Els efectes secundaris d'aquest tractament poden comprendre sequedat a la cavitat bucal, ulls inflamats, alteracions de l'gust i de l'olfacte, mal a la boca i fatiga.

Es recomanarà seguir mesures de precaució com evitar el contacte amb persones properes per evitar l'exposició radioactiva.


Què és l'accés transaxilar?

​L'accés transaxilar és un accés quirúrgic mínimament invasiu en què s'arriba a la glàndula tiroide, al coll, per via endoscòpica des de l'aixella. Aquest tipus d'operació té molt bons resultats estètics, ja que la cicatriu és pràcticament invisible.

Què és l'accés transoral?

L'accés transoral és un accés quirúrgic mínimament invasiu per accedir a la tiroide (també a les paratiroides) des de la cavitat oral, concretament fent tres petites incisions a la part interna de l'llavi inferior.

Després de la pell d'aquesta zona es fa entrar, per aquestes incisions, el laparoscopi i una òptica per així procedir a la cirurgia d'aquestes glàndules sense cicatriu externa visible.

Quins riscos té la cirurgia de tiroides?

La cirurgia tiroide pot presentar riscos o complicacions derivades de la mateixa cirurgia o per l'ús d'anestèsia, com ara:

● Cicatrius.

● Hipoparatiroidismo.

● Lesions de l'nervi laringi o recurrent.

● Hemorràgies.

● Infecció.

● Substitució de l'hormona tiroïdal de per vida.

Què és un queloide?

​Els queloides són masses de teixit cicatricial de creixement exagerat que poden produir-se després incisions quirúrgiques i altres lesions cutànies i amb aspecte similar a una arruga violàcia. Aquestes lesions poden tractar-se de forma tòpica, amb pegats de corticoides o cirurgia reparadora.

Què és el nervi recurrent i per a què serveix?

​Els nervis recurrents o nervis laringis inferiors són ramificacions de l'nervi vague (un dret i l'altre esquerre), que condueixen impulsos motors i sensitius. Són responsables de les estructures de la laringe, faringe, esòfag i tràquea i poden danyar-se, normalment, per intervencions quirúrgiques de la tiroide, el que pot provocar veu gutural o xiuxiuejant.

Què és el monitoratge del recurrent?

​Durant una cirurgia de tiroide, per no danyar el nervi recurrent, molt proper, s'utilitza un dispositiu que emet estímuls elèctrics, els quals són respostos muscularment per la laringe. Aquesta resposta muscular informa l'equip mèdic que els seus maniobres no estan danyant el nervi, per tant és un recurs tecnològic que augmenta la seguretat de la intervenció.

Què és el bloqueig Alpha i Beta?

​Els fàrmacs bloquejadors alfa són una classe d3e fàrmacs utilitzats per reduir la pressió arterial alta. Per contra, els betabloquejants, són utilitzats no només per a la hipertensió, sinó també en casos d'feocromocitomas, i actuen com antagonistes de l'adrenalina. Són tractaments imprescindibles en alguns tumors de la suprarenal abans de realitzar la intervenció quirúrgica.

¿S'han de prendre hormones si et extirpen la tiroide?

​Si s'extreu només una part de la tiroide (tiroïdectomia parcial), és possible que la tiroide pugui seguir alliberant hormona tiroïdal sense problemes. No obstant això, si la tiroidectomía és total s'hauran de prendre fàrmacs per substituir la seva funció cada dia.

Què és la Síndrome de l'os famolenc?

​La Síndrome de l'os famolenc és una entitat clínica que fa hipocalcèmia, hipofasfetemia i hipomagneseia en sang, especialment baixos nivells de calci a causa d'un excessiva reabsorció òssia d'ell mateix i que sol aparèixer després d'una paratiroidectomia o en casos de Malaltia de greus- Basedow.

¿Qué són la hipercalcemia y la hipocalcemia?

La hipercalcèmia i la hipocalcèmia, com els seus noms indiquen, són trastorns de el metabolisme de l'calci.

La hipercalcèmia és una patologia en la qual el nivell de calci en la sang és superior a l'normal. En la majoria dels casos és produïda per un càncer o hiperparatiroïdisme.

Pot generar símptomes com fatiga, depressió, confusió, anorèxia, nàusees, restrenyiment, poliúria (miccions abundants) i arítmies.

Per la seva banda, la hipocalcèmia és una patologia en la qual el nivell de calci en la sang és inferior a l'normal. Pot ser provocada per malalties de les glàndules paratiroïdals, trastorns renals, la dieta o certs fàrmacs.

Alguns dels seus símptomes són les rampes musculars, confusió, depressió, problemes de memòria, formigueig als llavis, mans i peus, rigidesa i dolor muscular.

Per què s'alteren els nivells de calci en el hiperparatiroïdisme?

​El hiperparatiroïdisme produeix un augment incontrolat d'hormona paratiroïdal (PTH), la qual té la funció de controlar els nivells de calci en sang. Si els nivells d'aquesta hormona són patològicament alts, com en aquest cas, es produeix un augment de calci en la sang.

Per què el hiperparatiroïdisme produeix pedres al ronyó?

El hiperparatiroïdisme produeix nivells molt alts d'hormona paratiroïdal, la qual és l'encarregada de controlar els nivells de calci. Si hi ha massa PTH pot produir-se un excés així mateix de calci en sang.

Els ronyons són òrgans la funció principal és filtrar i netejar la sang, pel que estan molt exposat a alts nivells de calci si les paratiroides es troben malaltes. Si el calci és excessiu, aquest s'acumula i diposita en els ronyons i forma els anomenats càlculs renals de calci, els més freqüents.


Què és el sistema Bethesda?

El sistema Bethesdas és un mètode de classificació citològica (de l'estudi de la cèl·lula, les seves funcions i estructura) dels nòduls tiroides, molt útil per conèixer el grau de malignitat d'aquests, amb fins a 6 nivells (de menys a més probabilitat de malignitat) . Quan el pacient rep l'informe, en aquest pot veure una numeració romana, que va des del nivell I fins al nivell VI, els quals tenen el següent significat:

• I: Mostra insuficient.

• II: Resultat benigne.

• III: Lesió fol·licular o de significat incert.

• IV: Neoplàsia fol·licular o probable neoplàsia fol·licular.

• V: Diagnòstic presumptiu de càncer (50-75% de probabilitat).

• VI: Resultat maligne (97-99% de probabilitat).

Aquest sistema es va crear el 2007 amb l'objectiu d'estandarditzar i consensuar la terminologia de l'estudi tiroïdal, ja que es tracta d'un mètode objectiu i unificat a nivell mundial.


Subir arriba