Cirurgia d'Obesitat Mòrbida HM Delfos

La cirurgia d'obesitat mòrbida cirurgia bariàtrica és l'especialitat de la cirurgia que es dedica a l'estudi i tractament de l'obesitat amb IMC igual o superior a 40, o igual o superior a 35 amb malalties associades, com la diabetis. Des del servei de cirurgia d'obesitat mòrbida es tracten les següents patologies:

Obesitat mòrbida

Obesitat mòrbida, obesitat extrema o obesitat de classe III són termes per designar una malaltia de tipus crònic que consisteix en què la persona que la pateix es troba entre un 50 i un 100% per sobre del seu pes ideal, a causa d'un excés de teixit adipós, greixos.

L'obesitat mòrbida pot observar-se tenint en compte l'Índex de Massa Corporal (IMC). L'IMC es calcula dividint el pes en kg entre l'altura. Un valor superior a 35-40 en aquesta escala indicaria aquest tipus d'obesitat.


Causes

Les causes més freqüents de l'obesitat mòrbida són els antecedents familiars, el consum excessiu de calories, els trastorns tiroïdals i la manca d'activitat física.

Com a factors de risc trobem també l'edat avançada, l'embaràs, deixar de beure o fumar, la manca de son o alguns estats psicològics com l'estrès, la depressió o l'ansietat, a l'menjar de forma compulsiva.


Símptomes

El símptoma principal i més apreciable de l'obesitat mòrbida és l'acumulació progressiva i excessiva de greix.

Altres símptomes poden ser la dificultat per respirar, sensació d'ofec, apnea de la son, dolor articular o sudoració excessiva, a causa de la pressió del greix en diverses estructures corporals.


Efectes

L'obesitat mòrbida, a més de generar aquests símptomes també pot produir diverses comorbiditats, és a dir, altres malalties o trastorns com ara:

● Diabetis.

● Hipertensió

● Problemes cardiovasculars i cerebrals.

● Major risc de certs càncers com el de mama o el de còlon.

● Osteoartritis.

● Hipoxemia (descens dels nivells d'oxigen en sang).


Diagnòstic

El diagnòstic de l'obesitat mòrbida es realitzarà mitjançant una sèrie d'exploracions i proves.

En primer lloc s'estudiarà l'historial clínic de pacient i els seus antecedents, tant personals com familiars per identificar possibles causes.

A continuació es realitzarà una exploració física, seguida d'el càlcul de l'IMC i la presa de la mesura de la circumferència de la cintura.

També es podran realitzar analítiques sanguínies per identificar diabetis o altres patologies que puguin causar l'augment de pes.


Tractament

Generalment sempre es recomana en primer lloc realitzar dietes específiques de la mà d'un expert nutricionista, unit a la realització d'exercici físic.

En els casos més extrems, o en els quals la dieta i l'exercici no són suficients, es procedirà a la intervenció quirúrgica. Existeixen les següents vies d'actuació:


Baló intragàstric

La pilota gàstric és un mètode efectiu, mínimament invasiu, i indolor per a la pèrdua de pes, amb una mitjana d'entre 12 i 20 kg de pèrdua.

Consisteix en una primera recerca de possibles lesions estomacals mitjançant endoscòpia i seguidament la introducció d'un globus de silicona a l'estómac mitjançant, el qual s'omple amb una solució salina per inflar-lo. Aquesta intervenció dura entre 15 i 20 minuts i no necessita hospitalització.

Un cop la pilota es troba inflat, aquest limita la capacitat estomacal, ja que ocupa entre un 30 i 40% de l'espai de l'estómac.

La pilota gàstric, a l'reduir la capacitat de l'estómac per emmagatzemar els aliments, provoca major sacietat, de manera que el pacient redueix el seu consum calòric i millora els seus hàbits d'alimentació.

La pilota intragàstric pot retirar entre 6 i 12 mesos després de la seva col·locació.

Cal tenir en compte que la pilota gàstric és una opció per produir petites pèrdues de pes, o actuar com a preparació per a altres tractaments.

Quan es refereix que la pilota no ha funcionat, s'ha de tenir en compte les seves possibilitats, però també que el seu èxit depèn així mateix de l'equip mèdic i de el compromís de l'pacient.


Bypass gàstric

El bypass gàstric o bypass gàstric en Y de Roux, és un procediment quirúrgic per a la pèrdua de pes que consisteix en la creació d'un sac des de l'estómac i connectar-lo amb l'intestí prim. Per això, també és denominat cirurgia de derivació gàstrica.

Aquest procediment, de tipus mixt, és a dir restrictiu i malabsortivo, és el més utilitzat i contribueix a aconseguir una pèrdua d'entre el 60 i el 70% de l'pes excessiu.

A l'connectar el sac de l'estómac amb la part mitjana de l'intestí prim, es redueix la mida útil de l'estómac i es disminueix l'absorció dels aliments.

A l'espai estomacal reduït, que produeix sacietat precoç (restricció), se li afegeix el fet que els aliments digerits no passen per l'estómac ni el duodè, de manera que es redueix l'assimilació dels nutrients (malabsorció).

Aquesta intervenció pot realitzar-se mitjançant cirurgia oberta o mitjançant laparoscòpia, sent aquesta última la més escollida per la seva efectivitat i riscos gairebé inexistents.


A l'igual que altres cirurgies abdominals o digestives, els riscos d'aquest procediment són els següents:

● Sagnat i / o coàguls sanguinis.

● Infecció.

● Reaccions adverses a l'anestèsia.

● Problemes respiratoris.

● Pèrdues en l'aparell digestiu.


Els riscos a més llarg termini de la intervenció de bypass gàstric són:

● Diarrea.

● Nàusees i / o vòmits.

● Càlculs biliars.

● Hèrnies.

● Desnutrició.

● Hipoglucèmia.

● Perforació estomacal.

● Úlceres.

● Obstrucció intestinal.


Tubular gàstric

També anomenada gastrectomia tubular, gastroplía tubular, sleeve o màniga gàstrica, és una tècnica quirúrgica restrictiva que consisteix a reduir la mida de l'estómac, quedant la part útil com un tub o mànega estret i llarg i extirpant altra banda. Aquesta intervenció es realitza sota anestèsia general i per via laparoscòpica.

Amb aquesta tècnica s'aconsegueix reduir la mida útil de l'estómac, produir major sacietat però sense afectar l'absorció de nutrients, i disminuir l'hormona que genera la gana (grelina).

És una intervenció irreversible amb molt poques complicacions, amb la qual es pot arribar a perdre entre el 60 i el 70% de l'pes excessiu.


Switch duodenal

El switch, o encreuament duodenal, és una combinació de dues tècniques, el tubular gàstric i el bypass gàstric. La combinació d'aquestes dues tècniques compta amb un component restrictiu (tubular gàstric) i un component malabsortivo (bypass gàstric).

Mentre que gràcies a l'tubular gàstric, s'aconsegueix introduir menys aliments a l'estómac, per la part de l'bypass gàstric, es divideix l'intestí prim en dos segments.

Un dels segments actua com a canal digestiu, mentre que l'altre actua com a canal biliopancreàtic, aportant la bilis i enzims per realitzar la digestió. Aquests dos canals s'uneixen en un punt comú, i a l'ésser més curts, produeixen una reducció en l'absorció dels nutrients.

Aquesta tècnica pot permetre una pèrdua de pes de fins al 80% de l'pes excessiu en dos anys.


Mètode Apollo

El mètode o sistema Apollo és un sistema de reducció d'estómac mitjançant via endoscòpica.

Aquesta tècnica consisteix a realitzar sutures internes a la paret estomacal per reduir la seva capacitat, evitar la seva distensió, i aconseguir un alentiment de l'buidatge gàstric, produint sacietat precoç.

Aquesta tècnica pot repetir-se i més de mantenir l'anatomia de l'estómac i ser poc invasiva, és molt segura i presenta mínimes complicacions.

És una intervenció indolora, amb ràpida recuperació i que pot permetre la pèrdua de fins al 60% de l'pes excessiu en dos anys.


Diabetis mellitus

La Diabetis mellitus és un conjunt de trastorns metabòlics que tenen en comú produir una concentració elevada de glucosa en sang. Aquesta acumulació pot ser degut a diferents causes com un defecte en la producció d'insulina o un augment de la producció de glucosa, entre d'altres.

La Diabetis mellitus pot generar problemes derivats al llarg de l'organisme, com retinopatia diabètica (problemes a la retina que poden conduir a ceguesa), nefropatia diabètica (problemes renals), amputacions o problemes cardíacs.

La Diabetis mellitus pot classificar-se en tres tipus principals, tipus 1, tipus 2 i gestacional. La Diabetis mellitus de tipus 2 és la més freqüent, sent aquesta la diagnosticada en entre un 90 i un 95% dels casos.

La seva prevalença és major en persones majors de 40 anys i amb obesitat.


Causes

La Diabetis mellitus tipus 2 (DM2) es produeix per una resistència a la insulina o una deficiència d'aquesta en comparació als alts nivells de glucosa en sang. A mesura que la malaltia avança, el pàncrees pot fallar en la seva producció.


Símptomes

La Diabetis mellitus de tipus 2 pot produir els següents símptomes:

● Polidipsia (Augment de la set).

● poliquiúria (Miccions freqüents).

● Augment de la gana.

● Pèrdua de pes involuntària.

● Fatiga.

● Visió borrosa.

● Llagues que triguen a curar.

● Infeccions freqüents.

● Pell enfosquida en coll i aixelles.


Diagnòstic

El diagnòstic de la Diabetis mellitus tipus 2 es realitza mitjançant prova d'hemoglobina glicosada, examen aleatori de sucre en sang i examen de sucre en sang en dejú, així com a prova de tolerància a la glucosa oral.


Tractament

El tractament de la Diabetis mellitus tipus 2 es basa principalment en la combinació d'una alimentació sana, exercici físic, tractament amb insulina o fàrmacs i controls de l'sucre en sang.

Si es pateix Diabetis mellitus de tipus 2 i l'IMC és major de 35, el pacient podrà ser candidat a la cirurgia bariàtrica (per la pèrdua de pes).

S'aprecien millores en els nivells de sucre en sang en les persones que se sotmeten a aquest tipus d'operacions, sobretot en aquelles intervencions en què es deriva una porció de l'intestí prim.


Superobesidad

En la classificació de l'obesitat, la superobesidad està classificada com obesitat de tipus III i correspon a la persona que presenta un IMC entre el 50 o 59 '9.


Equip mèdic de cirurgia d'obesitat mòrbida

L'equip de cirurgia d'obesitat mòrbida està format per:

+ Dr. Cèsar Ginestà i Martí

El Dr. Cesar Ginesta i Martí, el nom està relacionat amb la clínica HM Delfos des de la seva creació, ja que la fundació d'aquesta clínica resideix en aquesta família, és director de Cirurgia General i Digestiva de HM Delfos. És especialista en cirurgia d'esòfag, gàstrica, colorectal, de la paret abdominal, endocrina i hepatobiliopancreàtica.

A més, és especialista sènior de Cirurgia General i Digestiva a l'Hospital Clínic de Barcelona.

+ Dra. Ester Mans

La Dra. Mans és especialista en obesitat mòrbida i cirurgia d'obesitat mòrbida a l'Hospital de Mataró.

+ Dr. Ernest Bombuy

El Dr. Bombuy és especialista en obesitat mòrbida a l'Hospital de Mataró.

+ Dr. Rafael Díaz del Gobbo

El Dr Rafael Díaz del Gobbo és especialista en cirurgia d'urgències, cirurgia esòfag-gàstrica i obesitat mòrbida a l'Hospital de Manresa.


Per què realitzar-se una cirurgia d'obesitat mòrbida en HM Delfos?

En HM Delfos ens diferenciem d'altres equips mèdics per la valoració específica i profunda de cada cas i l'atenció als nostres pacients:

● Valoració personalitzada

Valorem cada cas de forma específica, realitzant la valoració prequirúrgica de cada cas plantejat, i realitzant una discussió al comitè específic de cada patologia.

Seguiment 24/365

Vam visitar i realitzar seguiments als nostres pacients de forma presencial o telefònica, fins i tot en caps de setmana i festius, estant disponibles per al tractament de qualsevol complicació en el moment en què ocorre. Estem disponibles les 24 hores, els 365 dies.

Equip especialitzat en cirurgia d'obesitat mòrbida

Treballem amb equips especialitzats de cirurgians bariàtrics i especialistes encodrinólogos, nutricionistes, entrenadors personals i psiquiatres.

● Proves diagnòstiques innovadores

Sol·licitem gran quantitat i varietat de les més innovadores proves diagnòstiques i treballem amb l'última tecnologia, a més d'apostar per tècniques conservadores.

● Equip de seguiment

A més de la cirurgia, aportem a l'pacient tots els recursos per evitar la recuperació de pes i aconseguir el seu benestar complet. Posem a la seva disposició tots els professionals necessaris per donar-li suport en el procés de recuperació i de consecució dels seus nous hàbits.

● Pressupostos tancats i no abusius.

La cirurgia bariàtrica sol ser una branca de la cirurgia amb pressupostos alts. A la nostra clínica oferim pressupostos tancats, sense abús.


Preguntes freqüents sobre cirurgia d'obesitat mòrbida



> Descobreix més informació sobre el nostre Servei de Cirurgia General i Aparell Digestiu HM Delfos



 Unitat de Cirurgia Bariàtrica - Obesitat HM Delfos

  • Telèfon: 93 254 50 50
  • Horari: 

> Dilluns a Dijous: 08:00-19:00h

> Divendres: 8:00-15:00h


Preguntes freqüents


Quant pes puc perdre amb una cirurgia d'obesitat?

​La pèrdua de pes després d'una cirurgia d'obesitat dependrà de l'tipus d'intervenció duta a terme així com el seguiment de l'pacient, és a dir, el seu compromís amb els hàbits i tractaments de suport posteriors, com el seguiment d'una alimentació sana i l'exercici físic.

Quant es triga a perdre pes després d'una cirurgia d'obesitat?

​El pes després d'una cirurgia bariàtrica de qualsevol tipus sol perdre en el període d'un any, encara que normalment les pèrdues de pes més importants es donen en els primers mesos després de la intervenció per després baixar progressivament.

Què passa amb el sucre en sang després de l'operació?

Les intervencions per a la obesitat tenen bons efectes en el control d'el sucre en sang. Després de la intervenció moltes persones deixen de patir problemes d'aquest tipus o aquests es redueixen, ja que en els casos d'obesitat, es produeix major resistència a la insulina, i el pàncrees ha de treballar en major mesura per controlar la glucosa.

A menor pes i greix, la insulina produïda pel pàncrees és més capaç de fer-se càrrec de la glucosa en sang.

Què passa amb la tensió arterial després de l'operació?

​La tensió arterial i l'obesitat van relacionades en el sentit que a major pes més tensió arterial, a causa això a la resistència a la insulina, a la retenció de soci i a l'increment de la despesa cardíaca. A l'reduir el pes, tots aquests factors es redueixen i la tensió arterial es normalitza.

Què passa amb la pell sobrant després d'una operació d'obesitat?

Després d'una operació bariàtrica es produeix una gran pèrdua de pes. Amb això s'elimina el greix excessiva, però la pell s'ha dilatat a causa d'això, pel que és molt important actuar com més aviat millor a tonificar el cos.

Per evitar que tinguem massa pell sobrant és important fer exercici tonificants, consumir proteïnes, prendre prou aigua i evitar begudes alcohòliques i / o ensucrades.

Si no és possible acabar amb la pell flàccida es podria valorar la possibilitat de realitzar cirurgia reconstructiva.


Quan puc començar a fer exercici després d'una operació bariàtrica?

L'exercici físic és un dels hàbits indispensables per mantenir el que s'ha aconseguit després d'una operació bariàtrica. Durant els primers 10 dies després de l'operació és molt freqüent l'sentir-se molt cansat, de manera que no s'haurà de realitzar esforços, sinó donar petites passejades.

El retorn a la realització de les activitats normals podrà realitzar-se a partir de les 2 setmanes o un mes. És important però, que es realitzin a poc a poc, sense forçar i sense prendre pesos.

Després del primer mes es podrà dur a terme més exercici físic, sobretot cardio i a partir d'el sisè, es podrà augmentar la intensitat de l'activitat física, així com la freqüència.

Comptar amb un entrenador personal serà de molta ajuda per seguir els passos adequadament.

Com és l'anestèsia en una cirurgia d'obesitat?

​L'anestèsia en aquest tipus d'operacions, pel seu risc, és pràcticament una subespecialitat quirúrgica. L'anestèsia en aquests casos és general, i l'anestesiòleg en primer lloc farà una valoració de les possibles malalties de l'pacient. Un cop al quiròfan, l'anestesiòleg utilitzarà els diversos fàrmacs de forma individualitzada i tenint en compte factors com el pes de l'pacient.

És millor operar-abans del genoll o de l'obesitat?

​Dependrà de cada pacient. La pèrdua de pes, si està consolidat en el moment de la intervenció de genoll, facilitarà la recuperació de la mateixa i la disminució de complicacions derivades de l'excés de pes.

Em poden operar de les pedres vesiculars alhora que d'obesitat?

​Em poden operar de les pedres vesiculars alhora que d'obesitat?Sí. És possible realitzar una colecistectomia laparoscòpica de forma simultània amb la cirurgia bariàtrica, però es recomana només en pacients obesos amb colelitiasi simptomàtica, i individualitzant cada cas.

Què és una hèrnia interna?

​Es tracta d'una complicació pròpia de l'bypass gàstric i altres tècniques derivatives. A l'modificar el circuit intestinal queden uns traus en el meso que es comporten com anells d'hèrnies. És aquí on es col·loca l'intestí i es pot produir un estrangulament. Conèixer aquesta possibilitat és essencial en els grups que ens dediquem a l'obesitat mòrbida. És fonamental sospitar aquesta complicació per poder diagnosticar-la ja que externament no és evident. El retard en el diagnòstic de la mateixa pot portar a complicacions greus.

Em poden operar una hèrnia umbilical alhora que d'obesitat? I si tinc una hèrnia de hiat?

El tractament quirúrgic de les hèrnies de la paret abdominal de forma simultània a una cirurgia bariàtrica està encara en debat, ja que alguns experts defensen la realització de les dues cirurgies i altres recomanen el tractament de les hèrnies després de la pèrdua de pes.

No obstant això, cal destacar que una hèrnia pot complicar-se en el postoperatori d'una cirurgia bariàtrica i que en alguns casos, com la introducció de la pilota gàstric, es consideren incompatibles.


És perillosa l'obesitat amb el covid-19?

Es té constància que prop de el 80% dels pacients amb casos greus de covid-19 presenten alguna forma d'obesitat, el que situa a l'obesitat com un factor de risc o per infectar d'aquest virus, sinó perquè els seus efectes siguin més greus.

Això podria ser degut a que l'obesitat està molt associada a comorbiditats, afectant sobretot als sistemes respiratori, cardiovascular i immunitari.


Quines proves calen per operar-se d'obesitat? Per què he d'anar a un endocrí, un psiquiatre i un nutricionista abans d'operar-me?

Per valorar si s'és candidat una operació bariàtrica, el pacient haurà d'enfrontar inicialment a un ampli estudi dut a terme per experts de diversos àmbits però que tracten l'obesitat de manera interdisciplinària.

En primer lloc, s'haurà d'acudir a un endocrinòleg per saber si hi ha contraindicacions de la cirurgia, si el pacient presenta irregularitats nutricionals, i que possibles causes té l'obesitat.

L'especialista també realitzarà una presa de mesures antropomètriques i durà a terme estudis analítics.

A continuació, s'haurà cita amb un nutricionista, que serà l'encarregat de guiar el pla d'alimentació tant en la fase prèvia a l'operació com després de l'operació, amb l'objectiu que el pes es mantingui.

Finalment, fora de la valoració quirúrgica per valorar com es durà a terme aquesta, el pacient haurà de citar-se amb un psicòleg o psiquiatre, que serà l'encarregat d'oferir suport emocional durant el procés i guiar els seus hàbits, a més de valorar si hi ha alguna tendència de aire psicològic que influeixi en l'obesitat.

Què és una dehiscència de sutura?

​Una dehiscència de sutura es descriu com una desunió de teixits que han estat units artificialment mitjançant sutures. El seu origen es deu a la manca de cicatrització dels teixits per diferents motius, el que produeix una separació de les vores d'aquesta i contribueix a la fugida de l'contingut orgànic interior. Solen fer referència a les sutures realitzades en l'aparell digestiu i pot comportar complicacions greus.

Quant costa una operació per l'obesitat?

El preu de les operacions bariátricas dependrà de l'tipus de tractament dut a terme així com la qualitat d'aquest. Aquestes operacions solen tenir costos elevats, afegint-se a el cost de l'operació les despeses d'hospitalització i altres teràpies de seguiment.

Per això, és molt important acudir a experts amb preus tancats, sense extres posteriors.

Subir arriba